 |
3.4 КОЛЕНО. 3.4.1 Передняя область колена. 3.4.2 Коленный сустав. 3.4.3 Подколенная ямка
|
|
|
|
3. 4 КОЛЕНО
ГРАНИЦЫ: вверху круговая линия, проведенная на 2 поперечных пальца выше надколенника; внизу круговая линия, проведенная на 2 поперечных пальца ниже надколенника.
Вертикальными линиями, проходящими через надмыщелки бедра, область делится на переднюю и заднюю.
ОРИЕНТИРЫ:
· надколенник;
· сухожилия квадрицепса и бицепса бедра;
· собственная связка надколенника;
· медиальная и латеральная головки икроножной мышцы;
· головка малоберцовой кости;
· бугристость большеберцовой кости;
· медиальные мыщелки бедра и большеберцовой кости;
· надмыщелки бедра, медиальный и латеральный;
· подколенная ямка.
3. 4. 1 Передняя область колена
СЛОИ.
КОЖА плотная, толстая.
Подкожно-жировой слой выражен умеренно, содержит поверхностные сосуды и нервы.
ФАСЦИИ. Поверхностная фасция между двумя своими листками имеет 3 синовиальные подкожные сумки (бурсы), при воспалении которых (бурсите) надколенник может выпячиваться кпереди под давлением отечной жидкости.
Собственная фасция – продолжение широкой фасции бедра – срастается с капсулой коленного сустава. Под фасцией впереди и выше надколенника лежат бурсы. Надколенниковая бурса, лежащая под сухожилием квадрицепса, сообщается с полостью коленного сустава. В результате ее воспаления возможен гонит (воспаление коленного сустава).
3. 4. 2 Коленный сустав
Коленный сустав - сложный, образован суставными поверхностями мыщелков бедренной, большеберцовой костей и задней суставной площадкой надколенника. Мыщелки бедренной и большеберцовой костей не соответствуют друг другу. Между ними расположены два хрящевых мениска полулунной формы, латеральный и медиальный. Мениски увеличивают соответствие суставных поверхностей и углубляют мыщелковые ямки большеберцовой кости, в которых они расположены. Они соединены впереди поперечной связкой колена. Их концы скреплены связками с межмыщелковым возвышением большеберцовой кости. Наружные края менисков сращены с капсулой коленного сустава, тонкой и очень свободной.
|
|
|
Сустав укреплен связками со всех сторон в связи с опорной функцией. Внутрисуставные крестообразные связки, передняя и задняя, соединяют латеральный и медиальный мыщелки бедра соответственно с передним и задним межмыщелковыми полями большеберцовой кости.
Внесуставные связки следующие: коллатеральные - малоберцовая и большеберцовая, косая и дугообразная подколенные и собственная связка надколенника. Коллатеральные связки направляются: от латерального надмыщелка бедра к головке малоберцовой кости (малоберцовая) и от медиального надмыщелка бедра к медиальному мыщелку большеберцовой кости (большеберцовая). Косая и дугообразная подколенные связки укрепляют коленный сустав сзади. Косая связка – продолжение сухожилия полуперепончатой мышцы - начинается от медиального надмыщелка бедра, прикрепляется к латеральному надмыщелку. Дугообразная связка начинается от малоберцовой головки и латерального надмыщелка бедра, прикрепляется к косой связке и задней поверхности большеберцовой кости. Спереди сустав укреплен сухожилием квадрицепса, в толще которого имеется надколенник. Часть этого сухожилия между верхушкой надколенника и бугристостью большеберцовой кости называется собственной связкой надколенника.
Сустав по форме блоковидно - вращательный, имеет 2 оси - фронтальную и вертикальную. Вокруг фронтальной оси происходят сгибание-разгибание общей амплитудой 140-160°. Сгибание тормозят крестообразные связки и сухожилие квадрицепса. Вращение при согнутом коленном суставе возможно до 35° (вследствие расслабления коллатеральных связок). Вращение внутрь тормозят крестообразные связки, наружу – коллатеральные связки.
|
|
|
Мениски участвуют во всех движениях. При сгибании-разгибании по их верхней поверхности перемещаются мыщелки бедра. При вращении мениски вместе с бедренной костью скользят по мыщелкам большеберцовой кости. При разгибании мыщелки бедра упираются в мыщелковые ямки большеберцовой кости, что создает прочную опору при прямохождении.
3. 4. 3 Подколенная ямка
Находится на задней поверхности коленного сустава, имеет форму ромба высотой 12-14 см. Края ямки ограничены сухожилиями мышц: вверху снаружи бицепсом бедра, внутри полусухожильной, полуперепончатой мышцами; внизу медиальной и латеральной головками икроножной мышцы. Дно подколенной ямки образовано подколенной площадкой бедра, задней поверхностью коленного сустава с косой и дугообразной связками, подколенной мышцей и межберцовым суставом.
СЛОИ
КОЖА тонкая, нежная, гладкая, плохо берется в складку, богата сальными, потовыми железами. Волосяной покров слабо выражен.
Подкожно-жировой слой умеренно развит, содержит поверхностные сосуды и нервы – ветви заднего кожного нерва бедра, латерального и медиального кожных нервов голени.
ФАСЦИИ. Поверхностная фасция хорошо выражена, спаяна с кожей фиброзными перемычками. Под фасцией за медиальным мыщелком бедра проходят сафенус и большая подкожная вена.
Собственная фасция – плотная сухожильная пластинка-апоневроз, продолжение широкой фасции бедра. Она имеет 2 листка: поверхностный и глубокий. Поверхностный листок покрывает сухожилия мышц по краям подколенной ямки. Глубокий листок окутывает сосудисто-нервный пучок подколенной ямки.
По средней линии подколенной ямки малая подкожная вена прободает глубокий листок фасции и впадает в подколенную вену. В верхнем углу ямки седалищный нерв делится на две ветви - большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Бедренная артерия здесь же выходит из приводящего канала, ложится в подколенную ямку, где называется подколенной артерией.
Общий малоберцовый нерв из ямки проходит к головке малоберцовой кости и делится на 2 ветви – поверхностную и глубокую.
|
|
|
Проекция общего малоберцового нерва соответствует внутреннему краю сухожилия бицепса бедра и головки малоберцовой кости. В области головки общий малоберцовый нерв лежит поверхностно и легко травмируется при ушибах, переломах головки, сдавливается при наложении гипса. Поэтому гипсовый «сапожок» не рекомендуется доводить до уровня головки малоберцовой кости.
Сосудисто-нервный пучок подколенной ямки состоит из подколенных артерии, вены и большеберцового нерва и расположен на подколенной мышце.
Подколенная артерия ложится кпереди от одноименной вены и отдает 5 коленных артерий к коленному суставу. Эти артерии анастомозируют с коленными ветвями бедренной и передней большеберцовой артерий с образованием артериальной сети коленного сустава.
В нижнем углу ямки подколенная артерия делится на 2 большеберцовые артерии – переднюю и заднюю. Из-за глубокого расположения этой артерии пульс на ней пальпировать очень трудно.
Подколенная вена образуется при слиянии четырех большеберцовых вен, передних и задних. Она лежит между артерией (позади) и большеберцовым нервом (впереди). Рядом с подколенной артерией и веной лежат 1-3 регионарных подколенных лимфоузла, принимающих лимфу от стопы и голени.
Большеберцовый нерв спускается по центру ямки под собственной фасцией и в нижнем углу ямки проходит на голень.
|
|
|
