 |
3. 7 топографическая анатомия стопы
|
|
|
|
3. 7 ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СТОПЫ
ГРАНИЦЫ. Вверху линия, соединяющая верхушки лодыжек, проведенная через тыл и подошву стопы, отделяет стопу от голеностопной области. По бокам линии, проведенные от середины пяточной кости до головки I плюсневой кости внутри и до бугристости V плюсневой кости снаружи, делят стопу на тыл и подошву. Область стопы от области пальцев отделяет на тыльной и подошвенной поверхности поперечная линия, проведенная на 2-2, 5 см проксимальнее межпальцевых складок.
Костной основой стопы являются кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев.
Губчатые кости предплюсны расположены в 2 ряда:
1) проксимальный ряд образуют 2 кости: вверху таранная, внизу пяточная;
2) дистальный ряд образуют 5 костей: впереди таранной расположена ладьевидная кость, впереди ладьевидной – 3 клиновидные, впереди пяточной – кубовидная кость.
ОБЛАСТИ: тыл стопы, подошва, пальцы.
ОРИЕНИРЫ:
· пяточный бугор;
· бугристость V плюсневой кости;
· бугристость ладьевидной кости;
· сухожилия длинных разгибателей пальцев и большого пальца;
· головки І и V плюсневых костей;
· фаланги пальцев;
· межфаланговые суставы;
· ногти.
СТОПА КАК ЦЕЛОЕ в связи с опорной функцией менее подвижна, чем кисть. Ее плоские суставы служат прочной основой стопы. Хирурги обычно ампутируют стопу в следующих суставах: Лисфранка – предплюсно-плюсневом, Бонне – ладьевидно-клиновидном и Шопара, состоящего из 2-х суставов: пяточно-кубовидного и таранно- ладьевидного. Связкой-ключом сустава Лисфранка является межкостная связка, соединяющая медиальную клиновидную кость с основанием II плюсневой кости. Связкой-ключом сустава Шопара служит вилкообразная связка, идущая от пяточной кости к ладьевидной и кубовидной костям.
|
|
|
Благодаря сводчатому строению стопа опирается на 3 точки: пяточный бугор сзади, головки І и V плюсневых костей спереди.
Выделяют 5 дугообразных продольных сводов, соответствующих пяти плюсневым костям (самый высокий свод 2-й, самый низкий 5-й).
Поперечный свод образован следующими костями: клиновидными, ладьевидной, кубовидной. Своды поддерживаются изогнутой формой костей, подошвенным апоневрозом, связками, мышцами, при ослаблении которых развивается продольное и поперечное плоскостопие. Своды амортизируют стопу при сотрясениях, распределяют равномерно вес тела на стопу.
3. 7. 1 Подошва
СЛОИ
КОЖА плотная, толстая, сращена с подошвенным апоневрозом фиброзными перемычками. Роговой слой эпидермиса на пятках состоит из десятков слоев. Имеется много потовых желез, нет сальных желез и волос.
Подкожно-жировая клетчатка особенно хорошо выражена в области пяточного бугра и головок плюсневых костей, выполняя амортизационную роль. В связи с ее ячеистым строением нагноительные процессы здесь имеют ограниченный характер.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ имеет 2 листка – поверхностный и глубокий.
Поверхностный листок утолщен, сращен с кожей и называется подошвенным апоневрозом. Он натянут от пяточного бугра до оснований пальцев. Апоневроз почти весь сращен с коротким сгибателем пальцев. От него отходят 2 межмышечные перегородки, которые отделяют среднюю группу мышц от медиальной и латеральной.
Глубокий листок фасции покрывает межкостные мышцы и прирастает к плюсневым костям.
МЫШЦЫ короткие, собственные, образуют 3 группы: медиальную, среднюю и латеральную. Их строение и взаиморасположение напоминает таковое у собственных коротких мышц ладони.
1. Медиальная группа включает 3 мышцы большого пальца: отводящую, сгибатель и приводящую.
|
|
|
2. Латеральная группа состоит из 2-х мышц мизинца: отводящей и сгибателя.
3. Средняя группа включает 9 мышц: поверхностно лежит короткий сгибатель пальцев, частично сращенный с подошвенным апоневрозом. Под ним – квадратная мышца подошвы. Глубже проходят сухожилия длинного сгибателя пальцев и длинной малоберцовой мышцы. Дистальнее расположены 4 червеобразных мышцы. В глубоком фасциальном футляре находятся 3 подошвенные межкостные мышцы.
ЗОНЫ КРОВОСНАБЖЕНИЯ. Кровоснабжение подошвы осуществляется медиальной и латеральной подошвенными артериями – ветвями задней большеберцовой артерии, которые отходят от нее на сгибе стопы, под внутренней лодыжкой. Артерии ложатся в одноименные межмышечные борозды, расположенные по краям средней группы мышц. Сопровождают артерии одноименные вены и ветви большеберцового нерва. На уровне основания V плюсневой кости латеральная артерия образуют подошвенную дугу с анастомозом от медиальной подошвенной артерии. От дуги в межкостные промежутки отходят подошвенные плюсневые артерии, дающие начало общим и собственно пальцевым артериям. На уровне I плюсневой кости в подошвенную дугу впадает глубокая подошвенная артерия-анастомоз, ветвь тыльной артерии стопы. Лимфатический и венозный отток осуществляются в проксимальном направлении по поверхностным и глубоким венозным и лимфатическим сосудам. Регионарные лимфоузлы для стопы – подколенные. Венозный отток осуществляется в вены голени и подколенную вену.
ИННЕРВАЦИЯ подошвы осуществляется медиальным и латеральным подошвенными нервами, ветвями большеберцового нерва. Медиальный подошвенный нерв иннервирует медиальную группу мышц, 2 медиальные червеобразные мышцы, поверхностный сгибатель пальцев, квадратную мышцу подошвы, кожу 3, 5 пальцев с медиальной стороны. Латеральный подошвенный нерв иннервирует латеральную группу мышц, 2 латеральные червеобразные, межкостные мышцы и кожу 1, 5 пальцев с латеральной стороны.
|
|
|
