 |
3. 7. 2 тыл стопы. 3. 8 пальцы. 3. 9 задания для самоконтроля знаний. Проверка практических умений. Ситуационные задачи
|
|
|
|
3. 7. 2 Тыл стопы
СЛОИ
КОЖА тонкая, легко берется в складку, имеет потовые, сальные железы, волосы.
Подкожно-жировой слой слабо выражен, рыхлый, в нем легко накапливается отечная жидкость. Здесь находится подкожная венозная сеть, от которой начинаются большая и малая подкожные вены ноги. Кожу иннервируют: медиально - сафенус, латерально - икроножный нерв, спереди - глубокий и поверхностный малоберцовые нервы.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ тыла стопы плотная, называется тыльным апоневрозом и имеет 2 листка – поверхностный и глубокий. Поверхностный листок покрывает сухожилия разгибателей. Глубокая пластинка покрывает 4 тыльные межкостные мышцы и срастается с надкостницей плюсневых костей. Между двумя листками фасции находятся сухожилия длинных и коротких разгибателей пальцев и большого пальца стопы, сосуды и нервы.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ. Сосудисто-нервный пучок тыла стопы представлен тыльной артерией стопы (продолжением передней большеберцовой артерии), венами-спутницами и глубоким малоберцовым нервом. Он проецируется на кожу по линии, соединяющей середину расстояния между лодыжками с I межпальцевым промежутком.
Кровоснабжение области ветвями тыльной артерии стопы. Ее ветвь - дугообразная артерия – ложится на основания плюсневых костей и анастомозирует с латеральной предплюсневой артерией. От дуги в дистальном направлении отходят к пальцам тыльные плюсневые артерии, которые анастомозируют с подошвенными плюсневыми артериями. Глубокая подошвенная ветвь тыльной артерии стопы проникает через I межпальцевый промежуток на подошву, вливаясь в подошвенную артериальную дугу. Межартериальные анастомозы: подошвенная и тыльная артериальные дуги, глубокая подошвенная ветвь - надежно обеспечивают кровоснабжение в любом положении стопы.
|
|
|
Венозный и лимфатический отток от тыла стопы направлен снизу вверх по поверхностным и глубоким сосудам. Регионарные лимфоузлы – подколенные. Магистральной веной служит подколенная вена.
Глубокий малоберцовый нерв на тыле стопы иннервирует мышцы и кожу I межпальцевого промежутка. Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует кожу тыла стопы.
3. 8 ПАЛЬЦЫ
СЛОИ.
КОЖА тыльной поверхности пальцев тонкая, подошвенной – плотная. Подкожно-жировой слой на тыльной поверхности пальцев слабо выражен. Тыльный апоневроз образован сухожилиями разгибателей. С подошвенной стороны сухожилия сгибателей проходят в собственных синовиальных влагалищах.
Артерии, тыльные и подошвенные, по 4 для каждого пальца, проходят по боковым сторонам пальцев. На подушечках концевых фаланг образуется густая сосудистая сеть. Вены сопровождают собственные пальцевые артерии в двойном количестве. Венозный и лимфатический отток от пальцев осуществляется в проксимальном направлении. Обязателен массаж боковых поверхностей пальцев (в связи с расположением сосудов).
Медиальный подошвенный нерв иннервирует 3, 5 пальца с медиальной стороны, латеральный подошвенный нерв – 1, 5 пальца с латеральной стороны. На тыле стопы пальцы иннервируют ветви малоберцовых нервов.
3. 9 ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
ПРОВЕРКА ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ
Знание студентами, муляжей, таблиц, схем поясничного и крестцового сплетений. Отработка методик пальпаторной ориентации в топографической анатомии нижней конечности. Пальпация особенностей рельефа кожи областей нижней конечности, ориентиров, мышечных групп. Определение проекций сосудисто-нервных пучков нижней конечности; подкожных вен – большой и малой; нервов – седалищного, бедренного, большеберцового, общего малоберцового, медиального и латерального подошвенных; регионарных лимфоузлов – подколенных, паховых. Пальпация пульса бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы. Определение локализации типичных переломов нижней конечности.
|
|
|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
№ 1. Женщина 70 лет дома упала с табуретки на пол, почувствовала резкую боль в области левого тазобедренного сустава, встать не могла. Сразу же была доставлена в больницу машиной скорой медицинской помощи.
При осмотре врач-травматолог отмечает сильную боль в области левого тазобедренного сустава. Нога укорочена и повернута кнаружи. Пассивные движения в тазобедренном суставе резко болезненны и ограничены. Больная не может поднять выпрямленную ногу. В области тазобедренного сустава отмечается отек и гематома.
Ваше мнение о характере повреждения у данной больной.
№2. №4. У мальчика 2-х лет с рождения отмечается резко выраженная супинация правой стопы. Стопа супинирована, поэтому стоя и при ходьбе ребенок опирается на латеральный край этой стопы.
Как называется такая деформация стопы?
№3. Мужчина 65 лет, выходя из автобуса, подвернул правую стопу кнаружи, упал и был доставлен машиной скорой помощи в травматологический пункт. При осмотре врачом-травматологом больной жалуется на сильные боли в правом голеностопном суставе, не позволяющие наступить на правую ногу. Стопа супинирована и отведена кнаружи. В области правого голеностопного сустава виден отек, больше выраженный на наружной поверхности сустава, и большая гематома. Активные и пассивные движения в суставе резко ограничены.
Ваше мнение о виде повреждения у данного больного.
|
|
|
