 |
3. 6 голеностопная область. 3. 6. 1 передняя область. 3. 6. 2 задняя область. 3. 6. 3 голеностопный сустав
|
|
|
|
3. 6 ГОЛЕНОСТОПНАЯ ОБЛАСТЬ
ГРАНИЦЫ: вверху – круговая линия, проведенная через основания лодыжек; внизу круговая линия, проведенная через тыл стопы и подошву и соединяющая верхушки лодыжек. Боковые вертикальные линии, идущие через лодыжки, делят область на переднюю и заднюю. Выделяют также область голеностопного сустава.
ОРИЕНТИРЫ:
· медиальная лодыжка большеберцовой кости;
· латеральная лодыжка малоберцовой кости;
· пяточный бугор;
· пяточное сухожилие;
· сухожилия мышц-разгибателей.
ПРОЕКЦИИ.
Большая подкожная вена и подкожный нерв (сафенус) проходят у переднего края медиальной лодыжки.
Проекция голеностопного сустава соответствует горизонтальной линии, проведенной на 2, 5 см выше латеральной лодыжки.
Пульсация задней большеберцовой артерии пальпируется на середине расстояния между медиальной лодыжкой и пяточным сухожилием. Пульсация ослаблена или отсутствует, например, при тромбозе или эмболии подколенной артерии.
Тыльный сосудисто-нервный пучок (тыльные артерия, вены стопы, глубокий малоберцовый нерв) проецируется на середине расстояния между лодыжками.
Малая подкожная вена и икроножный нерв проецируются позади латеральной лодыжки.
Пульс на тыльной артерии стопы прощупывается на проекционной линии, соединяющей середину расстояния между лодыжками с I межпальцевым промежутком.
3. 6. 1 Передняя область
СЛОИ
КОЖА тонкая, подвижная.
Подкожно-жировой слой слабо выражен, в нем расположены поверхностные сосуды и нервы. Впереди медиальной лодыжки проходят большая подкожная вена и подкожный нерв. Впереди между лодыжками проходят кожные ветви поверхностного малоберцового нерва.
|
|
|
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ – продолжение фасции голени – на уровне оснований лодыжек уплотнена и образует связки - удерживатели сухожилий разгибателей – верхнюю и нижнюю.
Верхняя связка – поперечная - в виде ленты перебрасывается над сухожилиями разгибателей на уровне оснований лодыжек.
Нижняя связка – крестообразная - образуется при переходе фасции на тыл стопы. Под нею находятся 3 костно-фиброзных канала, которые формируются с помощью перегородок, отходящих от связки к кости. В каналах проходят на тыл стопы сухожилия мышц-разгибателей (передней большеберцовой, длинных разгибателей пальцев и большого пальца), окруженные синовиальными оболочками, и сосудисто-нервные пучки в своих фиброзных влагалищах. Средний канал содержит также тыльную артерию стопы – продолжение передней большеберцовой артерии и глубокий малоберцовый нерв.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ осуществляется передней большеберцовой артерией и ее продолжением – тыльной артерией стопы. Венозный отток в проксимальном направлении по поверхностным и глубоким сосудам в подколенную вену. Лимфатический отток - в подколенные лимфоузлы.
ИННЕРВАЦИЯ кожи осуществляется подкожным нервом и поверхностным малоберцовым нервом, мышц – глубоким малоберцовым нервом.
3. 6. 2 Задняя область
СЛОИ
КОЖА толстая, образует складки.
Подкожно-жировой слой развит слабо, содержит пяточную артериальную сеть, образованную малоберцовой и задней большеберцовой артерией.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ образует футляр для пяточного сухожилия. Между пяточными бугром и сухожилием имеется бурса.
Пяточное сухожилие делит заднюю область на медиальный и латеральный отделы.
ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ, СЛОИ
КОЖА толстая, малоподвижная.
Подкожно-жировой слой над латеральной лодыжкой отсутствует. Позади латеральной лодыжки проходят малая подкожная вена и икроножный нерв.
СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ плотная, образует 2 связки-удерживателя сухожилий малоберцовых мышц, которые перебрасываются над сухожилиями этих мышц от латеральной лодыжки к пяточной кости, формируя для них латеральный канал. Здесь же находится и малоберцовая артерия, которая заканчивается пяточной артериальной сетью, образованной вместе с задней большеберцовой артерией.
|
|
|
МЕДИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ, СЛОИ
КОЖА тонкая, малоподвижная, фиброзными перемычками связана с подкожно-жировым слоем и подлежащими фасциями.
ФАСЦИЯ плотная, формирует удерживатель сухожилий сгибателей, который перекидывается от медиальной лодыжки к пяточной кости, образуя медиальный лодыжковый канал. В нем располагаются три костно-фиброзных канала для сухожилий мышц-сгибателей (задней большеберцовой, длинных сгибателей пальцев и большого пальца) и фиброзный канал для задней большеберцовой артерии и большеберцового нерва.
3. 6. 3 Голеностопный сустав
Сустав сложный, образован блоком и лодыжечными поверхностями таранной кости, суставными поверхностями лодыжек и нижней суставной поверхностью большеберцовой кости. Суставная капсула по бокам прочная, утолщена, спереди и сзади она тонкая.
Связки укрепляют сустав со всех сторон. Связки медиальная (дельтовидная) и 3 латеральные начинаются от соответствующих лодыжек. Медиальная связка, расходясь веерообразно, прикрепляется к ладьевидной, таранной и пяточной костям. Латеральные связки – передняя и задняя таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовая - прикрепляются к таранной и пяточной костям. Впереди сустав укрепляют описанные выше поперечная и крестообразная связки, сзади - пяточное сухожилие.
Сустав блоковидный по форме с одной фронтальной осью. Движения: тыльное разгибание и подошвенное сгибание. Общий объем движения – 60-70°.
|
|
|
