 |
Какие анатомические особенности и физиологические механизмы, по Вашему мнению, обуславливают функцию верхней конечности как органа труда?
|
|
|
|
Какие анатомические особенности и физиологические механизмы, по Вашему мнению, обуславливают функцию верхней конечности как органа труда?
4. 1 ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС
4. 1. 1 Подключичная область
ГРАНИЦЫ: область вверху отграничена ключицей, внизу - III ребром, медиально - краем грудины, латерально - передней дельтовидно-грудной бороздой.
СЛОИ
КОЖА тонкая, нежная, легко берется в складку.
В подкожно-жировом слое расположены мелкие кожные артерии, вены, надключичные нервы шейного сплетения, кожные ветви межреберных нервов.
ФАСЦИИ. Поверхностная фасция образует футляр для начальных пучков подкожной мышцы шеи (платизмы).
Собственная грудная фасция имеет два листка – поверхностный и глубокий. Поверхностный листок покрывает большую грудную мышцу. Глубокий листок плотный, называется ключично-грудной фасцией, прикрепляется к ключице, верхним ребрам, клювовидному отростку лопатки и переходит в подкрыльцовую ямку.
МЫШЦЫ: большая грудная мышца, глубже которой лежит малая грудная мышца. Промежуток между ключицей и I ребром заполнен подключичной мышцей.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ.
Под ключицей, в ключично-грудном треугольнике, ограниченном ключицей, подключичной мышцей, верхним краем малой грудной мышцы расположен сосудисто-нервный пучок верхней конечности. Он представлен подмышечными артерией, веной и плечевым нервным сплетением. Вена лежит латеральнее артерии, сплетение проходит латеральнее и глубже сосудов.
Область кровоснабжают ветви внутренней грудной, латеральной грудной, грудоакромиальной, межреберных артерий. Венозный отток по венам, одноименным с артериями, снизу вверх и латерально в подключичную, подмышечную вены. Лимфатический отток в том же направлении в окологрудинные и подмышечные лимфоузлы.
|
|
|
Иннервация ветвями плечевого сплетения: грудных мышц - латеральным и медиальным грудными нервами, подключичной мышцы – подключичным нервом.
4. 1. 2 Подкрыльцовая область
При отведении руки область имеет форму ямки. При извлечении заполняющей полость жировой клетчатки с сосудами, нервами и лимфатическими узлами образуется впадина в форме четырехгранной пирамиды, обращенной верхушкой вверх и медиально, основанием вниз и латерально.
ГРАНИЦЫ основания подмышечной ямки: впереди - нижний край большой грудной мышцы; сзади - нижние края широчайшей и большой круглой мышц; медиально и латерально – линии, соединяющие края этих мышц на грудной клетке (IV ребро) и на медиальной поверхности плеча.
Стенки ямки образованы: передняя – большой грудной мышцей; задняя – широчайшей мышцей спины, большой, малой круглыми и подлопаточной мышцами; медиальная - боковой стенкой грудной клетки (до уровня Ι V ребра) с передней зубчатой мышцей; латеральная - плечевой костью с покрывающими ее мышцами – клювовидно-плечевой и короткой головкой бицепса плеча.
Через верхушку пирамиды – отверстие между I ребром и ключицей – в подмышечную впадину проникает сосудисто-нервный пучок верхней конечности.
ОРИЕНТИРЫ:
· нижние края большой грудной и широчайшей мышц;
· зубцы передней зубчатой мышцы;
· головка плеча.
ПРОЕКЦИЯ подмышечного сосудисто-нервного пучка (подмышечные артерия, вена, плечевое нервное сплетение) определяется при отведении руки под углом 90º по линии, являющейся продолжением вверх медиальной борозды плеча (или по линии переднего края роста волос в подмышечной ямке).
СЛОИ
КОЖА тонкая, подвижная, покрыта волосами, содержит множество сальных, апокриновых потовых, желез, воспаление которых–гидроаденит - в народной медицине имеет название «сучье вымя» из-за формы воспалительных образований. Воспалительный процесс приобретает такую форму из-за фиброзных тяжей, связывающих кожу и подкожно-жировой слой с собственной фасцией.
|
|
|
Подкожно-жировой слой хорошо выражен, имеет ячеистое строение.
ФАСЦИИ. Поверхностная фасция имеет вид тонкой пластинки. У женщин ниже ключицы она уплотнена и образует связку, которая сращена с капсулой молочной железы и поддерживает ее.
Собственная подмышечная фасция - продолжение ключично-грудной фасции, плотная по краям ямки, в центре истончена.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ. Сосудисто-нервный пучок подмышечной ямки расположен у заднего края клювовидно-плечевой мышцы. В ключично-грудном треугольнике подмышечная артерия лежит кзади, а вена кпереди от артерии и спаяна с подмышечной фасцией. При ранениях подмышечная вена поэтому не спадается, просвет ее зияет. Плечевое сплетение расположено глубоко, кзади от артерии.
Как Вы считаете, почему раненым в область подмышечной ямки рекомендуется оказывать хирургическую помощь незамедлительно?
Подмышечные лимфоузлы (12-45) лежат в жировой клетчатке подмышечной полости рядом с ее стенками и сосудами. Они принимают лимфу от верхней конечности, грудной клетки и грудной полости, молочной железы, верхней части брюшной стенки. Выносящие лимфатические сосуды подмышечных лимфатических узлов образуют подключичный ствол (правый и левый), который расположен вдоль подключичной вены и впадает обычно в венозный угол своей стороны.
Плечевое нервное сплетение в подмышечной полости делится на три пучка: латеральный лежит латеральнее и выше артерии, медиальный –кнутри и ниже артерии и задний – позади артерии. От пучков отходят длинные нервы плечевого сплетения, иннервирующие руку: от заднего – подкрыльцовый и лучевой; от медиального – локтевой нерв, медиальные кожные нервы плеча и предплечья, медиальный корешок срединного нерва; от латерального - мышечно-кожный нерв и латеральный корешок срединного нерва.
Кровоснабжение области ветвями подмышечной артерии. Венозный отток в подмышечную вену. Лимфатический отток в подмышечные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется подмышечным нервом.
|
|
|
