 |
4.2 ПЛЕЧО. 4.2.1 Передняя область плеча. Почему, по Вашему мнению, при измерении артериального давления по методу Короткова манжетку накладывают на плечо, а не на предплечье?
|
|
|
|
4. 2 ПЛЕЧО
ГРАНИЦЫ – представлены круговыми линиями: верхней, соединяющей нижние края большой грудной и широчайшей мышц, и нижней, проведенной на 2 поперечных пальца выше надмыщелков плеча. Медиальная и латеральная борозды, проведенные по краям бицепса плеча, делят плечо на переднюю и заднюю области.
Костной основой области является плечевая кость.
ОРИЕНТИРЫ:
· брюшко двуглавой мышцы плеча;
· брюшко трехглавой мышцы плеча;
· медиальная борозда бицепса;
· латеральная борозда бицепса.
4. 2. 1 Передняя область плеча
СЛОИ
КОЖА тонкая, подвижная, легко берется в складку.
Подкожно-жировой слой хорошо выражен. Здесь находятся ветви медиального кожного нерва плеча. В медиальную борозду плеча ложится медиальная подкожная вена руки, которая впадает в плечевую вену. В латеральной борозде лежит латеральная подкожная вена руки, впадающая в подкрыльцовую вену.
ФАСЦИИ. Поверхностная фасция тонкая.
Собственная фасция плотная, образует межмышечные перегородки – медиальную и латеральную, прикрепляющиеся к плечевой кости и разделяющие фасциальные влагалища передних мышц-сгибателей и задних - разгибателей плеча.
МЫШЦЫ – сгибатели: бицепс, клювовидно-плечевая и плечевая.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ. Основной сосудисто-нервный пучок лежит в медиальной борозде плеча. Он состоит из плечевой артерии, двух вен-спутниц и срединного нерва. На 1 см медиальнее плечевой артерии в верхней части плеча проходит локтевой нерв. Латерально от артерии, между бицепсом и плечевой мышцей спускается мышечно-кожный нерв.
Плечевая артерия – продолжение подкрыльцовой артерии - начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы, спускается к локтевой ямке и на уровне шейки лучевой кости делится на лучевую и локтевую артерии. Она кровоснабжает мышцы-сгибатели. В верхней 1/3 плеча она отдает назад свою крупную ветвь – глубокую артерию плеча. Внизу, над локтевым суставом от плечевой артерии отходят коллатеральные артерии, участвующие в образовании артериальной сети локтевого сустава.
|
|
|
Почему, по Вашему мнению, при измерении артериального давления по методу Короткова манжетку накладывают на плечо, а не на предплечье?
Венозный и лимфатический отток направлен проксимально. Регионарные лимфатические узлы для этой области – подмышечные.
Срединный нерв на плече не дает ветвей. Локтевой нерв в нижнем отделе плеча прободает межмышечную перегородку и проходит назад, располагаясь медиально от трицепса. Ветвей на плече он тоже не дает. Мышцы- сгибатели иннервирует мышечно-кожный нерв.
4. 2. 2 Задняя область плеча
СЛОИ
КОЖА толстая, связана фиброзными перемычками с подкожно-жировым слоем и поверхностной фасцией, образует толстую складку. В подкожно-жировом слое расположены кожные ветви подкрыльцового и лучевого нервов.
ФАСЦИЯ. Собственная фасция тонкая, образует футляр для трицепса.
МЫШЦА – трицепс - разгибатель в плечевом и локтевом суставах.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ, ИННЕРВАЦИЯ. Сосудисто-нервный пучок расположен под трицепсом в спиралевидной борозде: глубокая артерия плеча, лучевой нерв. Близкое расположение лучевого нерва к плечевой кости следует учитывать при наложении жгута, переломах диафиза плечевой кости и других ситуациях, связанных с длительной компрессией нерва. Обогнув плечевую кость, нерв прободает латеральную межмышечную перегородку и появляется на латеральной поверхности плеча.
Кровоснабжение области глубокой артерией плеча, которая внизу отдает коллатеральные артерии к локтевому суставу. Венозный снизу вверх в подмышечную вену. Лимфатический отток в том же направлении в подмышечные лимфоузлы.
|
|
|
4. 3 ЛОКОТЬ
Массаж области обычно назначается при заболеваниях, травмах локтевого сустава или надмыщелков плеча (эпикондилитах медиальных и латеральных).
ГРАНИЦЫ: вверху круговая линия, проведенная на два поперечных пальца выше надмыщелков плеча; внизу круговая линия, проведенная на два поперечных пальца ниже надмыщелков плеча. Вертикальными линиями, идущими через надмыщелки плеча, локтевая область делится на переднюю и заднюю.
Эту область обычно массируют при заболеваниях, травмах локтевого сустава.
ОРИЕНТИРЫ:
· медиальный надмыщелок плечевой кости;
· латеральный надмыщелок плечевой кости;
· локтевой отросток локтевой кости;
· медиальная локтевая борозда;
· латеральная локтевая борозда;
· головка лучевой кости под латеральным надмыщелком;
· сухожилие бицепса в центре локтевого сгиба;
· поперечная локтевая складка в центре локтевого сгиба.
ПРОЕКЦИИ АНАТОМИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЙ.
Сосудисто-нервный пучок локтевой ямки (плечевая артерия, срединный нерв) проецируется на кожу на середине расстояния между надмыщелками или вдоль медиального края сухожилия бицепса. Пульс плечевой артерии можно прощупать у внутреннего края этой мышцы.
Подкожные вены руки (медиальная и латеральная) расположены по бокам бицепса. Срединная вена локтя пересекает локтевую ямку косо снизу вверх и медиально, соединяя медиальную и латеральную подкожные вены руки.
Суставная щель локтевого сустава проецируется на 1-2 см ниже локтевой складки, или на 1 см ниже медиального надмыщелка плечевой кости (и на 2 см ниже латерального надмыщелка).
|
|
|
