 |
Таблица1.. 1.2. Антидоты ОВ общеядовитого действия.
|
|
|
|
Таблица1.
Схема антидотной профилактики и терапии поражений ФОВ.
| Степень тяжести | Профилак- тика | Терапия | ||
| 1-я медицин-ская помощь (в очаге пора-жения) | Доврачебная помощь (на МПБ) | 1-я врачебная, квалифи-цированная и специализиро-ванная медицинская помощь (на МПП, в омедб. ВГ) | ||
| Легкая | П-6 по 1-2 таблетки за 30 мин. До возможного контакта с ФОВ. Повторный прием в той же дозе через 12-18 часов. | Будаксим 1 мл в/м | — | Атропин — 2 мл 0, 1% р-ра в/м, повторно — по 1-2 мл при рецидивах симптоматики в течение 2-х суток. |
| Средняя | Будаксим 1-2 мл в/м | Будаксим 1 мл в/м | Атропин — 2 мл 0, 1% р-ра в/м каждые 10 мин. До переатропинизации, которую поддерживают повторными введениями в дозе 1-2 мл в течение 2-х суток. | |
| Дипироксим — по 2-4 мл 15% р-ра в/м 2-3 раза в сутки | ||||
| Тяжелая | Будаксим 2-4 мл в/м | Будаксим 1-2 мл в/м | Атропин — 2 мл 0, 1% р-ра в/в каждые 3-8 мин. До переатропинизации, которую поддерживают повторными в/м введениями в дозе 1-2 мл в течение 2-х сут. | |
| Дипироксим — по 4-6 мл 15% р-ра в/в или в/м 2-3 раза в сутки. При остановке дыхания — в/в введение в дозе 7-10 мл. | ||||
Один из механизмов действия дипироксима связан с прямой нейтрализацией (разрушением) яда. Суть явления состоит в том, что оксим образует связь с атомом фосфора ингибитора, замещая при этом его подвижную группу. Образующийся при этом комплекс яда с оксимом, распадаясь, дает уже неактивное соединение.
Кроме того, дипироксим способен защищать холинорецептор от воздействия избытка ацетилхолина, обладая холинолитическими свойствами, с одной стороны, а с другой — деблокировать рецептор, освобождая его от яда в процессе взаимодействия с комплексом «ФОВ-холинорецептор». Не исключено также, что дипироксим угнетает синтез ацетилхолина, затрудняет его высвобождение из синаптических «пузырьков» и даже выполняет функцию холинастеразы, т. е. инактивирует ацетилхолин.
|
|
|
При легкой степени поражения дипироксим не применяется. При поражении средней степени 15% раствор дипироксима вводится внутримышечно по 2-4 мл 2-3 раза в сутки. При тяжелых поражениях вводится внутривенно (или внутримышечно) по 4-6 мл также 2-3 раза в сутки. В особо тяжелых случаях, сопровождающихся остановкой дыхания, внутривенно вводят до 7-10 мл раствора дипироксима.
Дипироксим, как правило, используется в сочетании с холинолитиками.
1. 2. Антидоты ОВ общеядовитого действия.
Амилнитрит представляет собой изоамиловый эфир азотистой кислоты. Способен окислять двухвалентное железо гемоглобина, превращая его в метгемоглобин, т. е. является метгемоглобинобразователем. Образовавшийся метгемоглобин за счет наличия в своей структуре трехвалентного железа связывает цианид, растворенный в воде, превращаясь в цианметгемоглобин. При этом синильная кислота из-за сдвига равновесия постепенно переходит из тканей в кровь и также связывается с метгемоглобином. Цитохромоксидаза, освободившись от циан-иона, становится активной, что приводит к восстановлению тканевого дыхания.
Цианметгемоглобин является непрочным соединением, через 1-1, 5 часа он начинает распадаться с освобождением циан-иона. Поэтому возможен рецидив интоксикации. Однако процесс диссоциации цианметгемоглобина растянут во времени, что благоприятствует естественной детоксикации (хотя и частичной) путем образования роданистых соединений.
Амилнитрит предназначен для оказания первой медицинской помощи. Ампулу с амилнитритом (0, 5 мл), которая находится в ватно-марлевой обертке, следует раздавить, заложить под шлем-маску противогаза и вдыхать пары препарата.
|
|
|
При применении амилнитрита следует учитывать, то метгемоглобин не может служить переносчиком кислорода и содержание его в крови не должно превышать 20-30%. В противном случае возможно развитие гемической гипоксии. Так как содержимое одной ампулы переводит в метгемоглобин около 1/5 части гемоглобина крови, при оказании первой медицинской помощи рекомендуется использовать не более 1-2 ампул с амилнитритом.
Кроме того, амилнитрит, являясь нитросоединением, оказывает выраженное сосудорасширяющее действие, и при передозировке препарата возможно развитие нитритного коллапса. По этой причине повторная ингаляция амилнитрита не рекомендуется ранее, чем через 10-20 мин. после первой.
Одним из существенных недостатков препарата является его взрывоопасность, особенно при повышении температуры и изменении давления окружающей среды.
Антициан относится к группе аминофенолов и представляет собой смесь аминофенола и пара-аминофенола. Его лечебная эффективность при отравлениях синильной кислотой связана со способностью к метгемоглолбинообразованию. Кроме того, способствует нормализации биоэлектрической активности головного мозга, улучшает его кровообращение и оказывает благоприятное действие на сердечную деятельность. Повышает устойчивость организма к гипоксии. Не оказывает отрицательного влияния на кроветворную систему, функцию печени и почек.
Применяется внутримышечно или внутривенно при всех клинических формах отравления синильной кислотой. Внутримышечно вводится из расчета 3, 5 мг на 1 кг массы тела (1 мл 20% раствора на 60 кг массы тела). Внутривенно используется из расчета 2, 5 мг на 1 кг массы тела (0, 75 мл 20% раствора на 60 кг массы тела). При тяжелых отравлениях допускается повторное введение антициана: внутривенно через 30 мин. В дозе 0, 75 мл 20% раствора, а внутримышечно — через 1 ч. в дозе 1 мл 20% раствора. При внутривенном введение раствор антициана разводится в 10 мл 25% или 405 глюкозы (или в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия) и вводится со скоростью 3 мл в 1 мин.
Препарат умеренно токсичен. В случае подкожного введения возможно возникновение некроза ткани на месте инъекции. При внутримышечном введении может наблюдаться болезненность в месте введения, а также кратковременное повышение температуры тела спустя 12-18 ч. после инъекции. Для уменьшения гипертермической реакции рекомендуется внутримышечное введение 1-2 мл 50% раствора анальгина или 1 мл 1% раствора димедрола.
|
|
|
В случае передозировки антициана при высоком уровне метгемоглобина (50% и выше) рекомендуется внутривенное введение 20-40 мл хромосмона.
Антициан следует хранить в защищенном от света месте.
Тиосульфат натрия относится к серосодержащим соединениям. Подвергаясь в организме обменным превращениям, образует соединения, содержащие в своем составе активную серу. Последние в присутствии фермента роданезы, находящегося в клетках печени, взаимодействуют с циан-ионом с образованием безвредных роданидов. Однако, скорости реакций невысокие, поэтому тиосульфат натрия целесообразно использовать при замедленной форме поражения или на фоне предварительного применения метгемоглобин-образователей (в фазе диссоциации цианметремоглобина).
Применяется внутривенно (медленно! ) в виде 30% раствора в дозе 4050 мл. При необходимости (рецидив клиники) в тяжелых случаях возможно повторное использование в половинной дозе (20 мл 30% раствора внутривенно).
Хромосмон является комбинированной антидотом и представляет собой 1% раствор метиленовой сини в 25% растворе глюкозы.
В применяемых дозах метиленовая синь выступает в качестве акцептора электронов, получая их из цепи тканевого дыхания, минуя конечный его фермент — цитохромоксидазу, ингибированную ядом. Это приводит к восстановлению угнетенного тканевого дыхания.
Глюкоза, входящая в состав хромосмона, как альдегид, вступает в непосредственное взаимодействие с синильной кислотой, образуя нетоксичный циангидрид. Некоторые продукты окисления глюкозы, например, диоксиацетон, также способны взаимодействовать с синильной кислотой с образованием циангидридом. Реакция образования циангидридов протекает медленно, поэтому хромосмон, также как и тиосульфат натрия, целесообразно использовать на фоне предварительного применения метгемоглобинообразователей.
Хромосмон применяется внутривенно в дозе 40-50 мл и медленно во избежание тромбов. При необходимости (рецидив клиники) возможно повторное применение в половинной дозе (20 мл).
Глюкоза применяется как циангидринобразователь при отсутствии хромосмона. Могут быть использованы 5, 10, 25 и 40% растворы в дозах, соответствующих дозировке хромосмона.
|
|
|
