 |
Перевод на последующие курсы — по показателям успешности обучения. 1 глава
|
|
|
|
PSYCHOANALYSIS OF DEPRESSION
An International Collection of Papers
written by Freudians, Jungians, Kleinians, Lacanists, Reichians and Independent Psychoanalysts
Edited by prof. Mikhail Reshetnikov
St.-Petersburg
East-European Psychoanalytic Institute
ПСИХОАНАЛИЗ ДЕПРЕССИЙ
Международный проект,
подготовленный фрейдистами, юнгианцами, кляйнианцами, лаканистами, райхианцами и независимыми аналитиками
Под редакцией проф. М. М. Решетникова
Санкт-Петербург
Восточно-Европейский Институт Психоанализа
ББК 88.3 Пс86
Пс86 ПСИХОАНАЛИЗ ДЕПРЕССИЙ // Сборник статей под редакцией проф. М. М. Решетникова. — СПб.: Восточно-Европейский Институт Психоанализа, 2005. — 164 с. ISBN 5-88787-036-2
Перед читателем первое издание, где несколько представителей различных направлений в психоанализе (фрейдисты, юн-гианцы, кляинианцы, лаканисты, эго-психологи, раихианцы и независимые) преодолели «межконфессиональные» барьеры и представили свои теоретические подходы и клинический опыт, ранее, как правило, не известные за границами сообществ той или иной ориентации. В некотором смысле это первая попытка сравнительного исследования не только конкретной нозологической единицы, но и вклада различных направлений психоанализа в объяснение и понимание психодинамики депрессий.
Для психологов, психотерапевтов, психоаналитиков.
ББК 88.3
© Издательство «Восточно-Европейский
Институт Психоанализа», 2005
© Авторы публикаций, 2005
ISBN 5-88787-036-2 © М. М. Решетников (ред.), 2005
Содержание
«Голос разума негромок...»....................................................................9
Михаил Решетников
Психодинамика депрессии.................................................. 13
Краткое изложение психоаналитической концепции.............13
Фрейд о меланхолии.............................................................................15
Садистический компонент депрессии......................................19
|
|
|
Карл Абрахам...........................................................................................24
Мелани Кляйн.........................................................................................26
Методологические коллизии.............................................................27
Джейн Хейнц
Состояния депрессивного отчаяния: отсутствие языка
выражения........................................................................31
Малькольм Пайнз
Стыд как центральный аффект в психологии самости........... 46
Депрессия стыда......................................................................................46
Тайны..........................................................................................................52
Избегание стыда при помощи успеха............................................. 54
Саломон Резник
О нарциссической депрессии.............................................. 59
Введение.....................................................................................................59
Клиническая иллюстрация.................................................................61
Психотическая депрессия и разочарование.................................66
Нарциссическая депрессия при синдроме Котара.....................66
Обсуждение..............................................................................................71
Выводы.......................................................................................................74
Дэвид Розен
Депрессия и суицид........................................................... 75
Депрессия..................................................................................................75
Суицид........................................................................................................77
Эгоцид и трансформация: случай Юнга........................................80
Душевный приступ, недееспособность и процесс исцеления............................................................................................80
Майкл Стоун
Взаимосвязь пограничного и аффективного расстройств...... 84
Спор о ПРЛ и аффективном расстройстве: как он возник?..87 Обсуждение..............................................................................................94
Харольд Стерн
Роль агрессии в депрессивных расстройствах...................... 97
Случай 1..................................................................................................109
Случай 2..................................................................................................110
|
|
|
Случай 3..................................................................................................112
Техника....................................................................................................116
Роберто Нойбургер
Лаканианский блюз: несколько шагов в направлении
метапсихологии «депрессии»............................................ 120
Приближение к источникам: Фрейд, логика
переживания..........................................................................................121
Отход от источников: основа и следствия
системы DSM........................................................................................124
На пути к Лакану: некоторые аспекты трансфера..................126
Депрессия и аналитический опыт.................................................129
Хорст Кэхеле
Отборочное обследование и терапия матерей
с послеродовой депрессией................................................ 132
1. Содержание исследований..........................................................132
2. Введение.............................................................................................133
3. Участники и метод исследования.............................................134
Обследование..................................................................................134
Терапевтическая помощь депрессивным матерям...........135
Статистический анализ...............................................................135
4. Результаты обследования............................................................136
Терапевтическая помощь депрессивным матерям...........137
Описания случаев группы женщин с высокими показателями...................................................................................137
М. М. Решетников
Общие принципы терапии депрессий.................................. 140
Схема психодинамики депрессии.................................................145
Содержание терапии..........................................................................148
Начальный период........................................................................148
Средняя часть.................................................................................150
Завершающий этап.......................................................................153
Некоторые особенности эдипальной депрессии.....................155
Противопоказания к психотерапии депрессии........................156
Защитные механизмы........................................................................157
Перенос....................................................................................................157
Контртрансфер.....................................................................................158
Contents
«The voice of the intellect is a soft one...».........................................11
Mikhail Reshetnikov
The Psychodynamics of Depression...................................... 13
Summary of Psychoanalytical Approach..........................................13
Freud on Melancholy...............................................................................15
|
|
|
The Sadistic Component of Depression.......................................19
Karl Abraham............................................................................................24
Melany Klein.............................................................................................26
Methodological Collisions.....................................................................27
Jane Haynes
An absence of language characterises states
of depressive despair...........................................................31
Malcolm Pines
Shame as Central Affect in Self Psychology........................... 46
Depression of Shame................................................................................46
Secrets..........................................................................................................52
Avoidance of Shame with the Help of Success.................................54
Salomon Resnik
On Narcissistic Depression................................................... 59
Introduction...............................................................................................59
A Clinical Illustration.............................................................................61
Psychotic Depression and Disillusion................................................66
Narcissistic Depression in Cotard's Syndrome................................66
Discussion...................................................................................................71
Conclusions................................................................................................74
David Rosen
Depression and Suicide........................................................ 75
Depression..................................................................................................75
Suicide.........................................................................................................77
Egocide and transformation: Yung's Case.........................................80
Soul attack, Incapacity and Healing Process.............................80
Michael Stone
The relationship between borderline personality disorder
and affective disorder........................................................................... 84
The Controversy about BPD and Affective Disorder:
How did it Arise?......................................................................................87
Discussion...................................................................................................94
Harold Stern
The Role of Aggression in Depressive Disorders..................... 97
Case№l...................................................................................................109
Case №2...................................................................................................110
Case №3...................................................................................................112
Techniques...............................................................................................116
Roberto Neuburger
Lacanian Blues: Steps towards a Metapsychology
of «Depression»................................................................ 120
Approaching the Sources: Freud, the Logic of Experience........121
Moving Away from the Sources: the DSM-System's Background
and its Effects..........................................................................................124
On the Road to Lacan: Some Aspects of Transference................126
|
|
|
Depression and the Analytic Experience........................................129
Horst Kaechele
Screening and Utilization of Treatment of Mothers
with Postnatal Depression..................................................... 132
1. The Subject Matter of the Research............................................132
2. Introduction........................................................................................133
3. Participants and Research Technique..........................................134
Examination......................................................................................134
Therapeutical Aid to Depressive Mothers..............................135
Statistical Analysis..........................................................................135
4. Examination Report.........................................................................136
Therapeutical Aid to Depressive Mothers..............................137
Case Description s of the Group of Women
with High Rates...............................................................................137
Mikhail Reshetnikov
General Principles of the Therapy for Depression.................. 140
The Scheme of Depression Psychodynamics.................................145
The Matter of the Therapy.................................................................148
Initial Period.....................................................................................148
Central Part.......................................................................................150
Final Stage............................ i...........................................................153
Characteristic Features of Oedipal Depression............................155
Contradictions to Psychotherapy for Depression........................156
Defence Mechanisms............................................................................157
Transfer.....................................................................................................157
Contrtransfer..........................................................................................158
«Голос разума негромок...»
В этой книге нам удалось реализовать чрезвычайно важную и еще недавно казавшуюся невозможной идею. Перед читателем первое издание, где несколько представителей различных направлений в психоанализе (фрейдисты, юнгианцы, кляйнианцы, лакани-сты, эго-психологи, райхианцы и независимые) преодолели «межконфессиональные» барьеры и представили свои теоретические подходы и клинический опыт, ранее, как правило, не известные за границами сообществ той или иной ориентации. В некотором смысле это первая попытка сравнительного исследования не только конкретной нозологической единицы, но и вклада различных направлений психоанализа в объяснение и понимание психодинамики депрессий.
Вторая причина появления этого издания не менее существенна. Анализ современной специальной литературы показывает, что в психотерапии мы «немного» увлеклись проблемами теории и разработкой общеметодических принципов взаимодействия с пациентами, но только начинаем приближаться к постановке задачи частной психопатологии. На фоне обилия работ, посвященных общетерапевтическим подходам, лишь в качестве единичных встречаются монографические описания методических подходов к терапии конкретных нозологических форм: уже упомянутых депрессий, фобий, шизофрении, посттравматических стрессовых расстройств и др. В итоге все, кто к этому стремится, в избытке владеют знаниями, как надо стоить терапевтический процесс вообще, но не так уж просто найти что-либо прагматически ценное применительно к специфике конкретных форм психических расстройств. Поэтому создание таких тематических сборников представляется достаточно актуальной задачей.
|
|
|
Как редактору этой работы, что уже большая честь, мне особенно приятно выразить самую искреннюю благодарность за активную поддержку этого проекта моим друзьям, учителям и коллегам: Хорсту Кэхеле (Германия), Роберто Нойбургеру (Аргентина), Майклу Пайнзу (Англия), Саломону Резнику (Франция), Дэвиду Розену (Англия), Харольду Стерну (США), Майклу Стоуну (США) и Джейн Хейнц (Англия). Можно было бы также ука-
зать, в рамках какого из направлений действует тот или иной автор, но мы не будем этого делать, потому что все мы принадлежим к той части уже общемировой науки и культуры, которую мы унаследовали от нашего общего предшественника Фрейда.
Возможно, нам не все удалось в этой книге. Но «кое-что» нам, вне сомнения, удалось: показать, что то, что нас объединяет, намного превосходит мелкие и всякие другие методические разногласия. Это счастье, что мы разные и не склонны к единомыслию. Мы — постсоветские русские, лучше других понимаем, как это дико — быть нетерпимым к другим точкам зрения или в почти религиозном экстазе верить в свою исключительность. И даже странно, что все это еще присутствует в современном психоанализе. Но, как писал Фрейд: «Голос разума не громок, но он заставляет себя слушать... Царство разума далеко, но не недосягаемо далеко»1...
Проф. М. Решетников 10.10.04
1 Freud, Sigmund. Die Zukunf Einer Illusion. GW. B. XIV. P. 379
«The voice of the intellect is a soft one...»
With the publication of this book we have accomplished the realization of an important idea. For the first time the reader has access to the different psychoanalytic orientations approach to the problems of depressive illness: (Freudian, Jungian, Kleinian, Lacanian, Reichian and independent) who overcome their «confessional» barriers and share with the reader their theoretical approaches and clinical experiences, which have not been previously explored outside their respective professional communities. This is an original attempt at a comparative analysis not only of a nosological category, but also of different psychoanalytic approaches in the explanation and understanding of the psychodynamics of depression.
The reviews of professional literature show that in the field of psychotherapy we have over-emphasized the theoretical problems and the elaboration of general methodological principles of interaction with patients and at the same time neglected problems of concrete indications of psychopathology. Amongst the vast amount of publications devoted to clinical issues there only exist a few monographs on methodic approaches to the treatment of particular nosologic categories. This results in a situation whereby the reader is frustrated by the absence of practical information about specific forms of mental disorders. The publication of specific volumes like this is a timely goal, and I hope it is one which will become common practice.lt is a great honor for me to be the editor of this book, and I want to express my sincere gratitude to my teachers, colleagues and friends who have give me their tireless support in this project: Dr.
Jane Haynes (UK), Prof. Dr. Horst Kaechele (Germany), Dr. Roberto Neuburger (Argentina), Prof. Dr. Malcolm Pines (UK), Prof. Dr. Salomon Resnik (France), Prof. Dr. David Rosen (UK), Dr. Harold Stern (USA), Prof. Dr. Michael Stone (USA). I shall not refer to their individual clinical orientations here because we are already united in the international discipline of psychoanalysis which we have inherited from our forefather Freud. It would not be possible for this book to fulfil all our clinical objectives in our studies of the science of depressive illness; but we have been able to demonstrate that our methodological
differences are less important than the acknowledgment of our shared understanding. As post-soviet Russians we already understand the importance of tolerance and the ability to value difference. Freud reminds us that «the voice of the intellect is a soft one, but it does not rest till it has gained a hearing....The primacy of the intellect is admittedly in the distant future, but not in an indefinitely distant future»1.
Prof. Mikhail Reshetnikov, M.D., Ph.D.
10.10.04
Freud, Sigmund. The Future of an Illusion: Penguin Freud Library 12 (1985). P. 238.
Михаил Решетников1
Психодинамика депрессии
Краткое изложение психоаналитической концепции
В этом разделе вряд ли уместно повторять положения теории Фрейда о структурной и динамической организации психики. Я лишь еще раз напомню, что все эти структуры — бессознательное, Эго или Я, как непосредственная презентация личности, и Супер-эго, как структура совести или интроецированного образа родителя, являются гипотетическими, но наша практика многократно подтверждает, что эти гипотезы адекватны тому, что мы видим и с чем мы работаем у наших пациентов.
Если читатель впервые встречается с психоанализом, можно было бы порекомендовать предварительно ознакомиться (в любом справочнике или словаре) с теорией развития, теорией влечений, теорией объектных отношений, а также понятиями переноса, психической реальности и нарциссизма...
1 М. М. Решетников, доктор психологических наук, кандидат медицинских наук, профессор, ректор Восточно-Европейского Института Психоанализа (Санкт-Петербург, Россия). Практикующий психотерапевт психоаналитической ориентации. Президент Национальной Федерации Психоанализа. Автор более 200 работ в области психотерапии, психологии массового поведения, экологических и социальных кризисов.E-mail: [email protected]; [email protected].
Психоанализ депрессий
Зигмунд Фрейд и Карл Абрахам впервые связали возникновение депрессии с ситуацией утраты объекта (преимущественно — матери). В результате в последующем при воздействии провоцирующих (психических, физиологических, экологических и т. д.) негативных факторов возникает регрессия к ранним стадиям психосексуального развития, в данном случае — именно к той стадии, на которой возникла патологическая фиксация, и в частности — к орально-садистической стадии, когда все влечения младенца концентрируются на материнской груди — этом первичном и самом важном объекте. Напомним также одно из самых известных изречений Фрейда, что два базисных чувства встречаются у материнской груди — любовь и голод. Утрата объекта в первую очередь бьет именно по этим чувствам (с этой точки зрения — и анорексия, впрочем, как и булимия, может рассматриваться как своеобразный поведенческий эквивалент или конверсионный вариант депрессии).
Одновременно с этим утраченный объект интроецируется в Эго, расщепляя его как бы на две части: собственное Эго пациента и часть Эго, которая практически полностью идентифицируется с утраченным объектом (еще раз, чаще всего — матерью), что в свою очередь вызывает фрагментацию и потерю энергии Эго.
Супер-эго реагирует на это, усиливает «давление» на Эго (выражаясь общепсихологическим языком — на личность), но в результате утраты интеграции и дифференцированности последнего Эго начинает реагировать на это давление большей частью как Эго утраченного объекта, на который проецируются все негативные и амбивалентные чувства пациента (а «отколовшаяся» часть, принадлежащая собственному Эго, обедняется и опустошается). Как следствие, негативные чувства, направленные на утраченный (воспринимаемый как предательский, гадкий или даже мерзкий) объект, концентрируются на самом себе.
Несколько слов о понятии «объект». В психоанализе объект может обозначать субъекта, часть субъекта (например, такой частичный объект, как материнская грудь) или другой предмет (например, соску) или часть предмета. Но, употребляя термин «объект», мы всегда подразумеваем его особую ценность (вначале
Михаил Решетников. Психодинамика депрессии
для младенца, а затем и для взрослого). Объект всегда связан с влечением или удовлетворением того или иного влечения, всегда аффективно окрашен (любовью или ненавистью) и имеет устойчивые (с точки зрения реальности или психической реальности) признаки.
Автор понимает, что пока все это очень схематично и маловразумительно, и сразу адресует читателя к следующему разделу.
Фрейд о меланхолии2
Фрейд писал не только высокохудожественным, но и достаточно сложным для обыденного восприятия языком. Здесь предпринимается попытка немного упростить его изложение таким образом, чтобы оно могло быть воспринято не только аналитически ориентированными специалистами, но и широкой терапевтической аудиторией.
Периодические расстройства настроения, когда уместен вопрос: «Ты чем-то расстроен?» — знакомы каждому. У этих расстройств есть та или иная и обычно рациональная, поддающаяся анализу и объяснению связь с той или иной ситуацией или психической травмой. В такие периоды человек чувствует или даже демонстрирует снижение общей энергичности, некоторую заторможенность, погруженность в себя, определенное застревание на какой-то психотравмирующеи теме с явным ограничением интереса ко всем другим, склонность к уединению или, наоборот, обсуждению этой темы с кем-то близким, а иногда — и вовсе незнакомым. Конечно, при этом страдает и работоспособность, и самооценка, но мы сохраняем способность действовать и взаимодействовать с другими, понимать себя и других, включая причины своего плохого настроения, а также (в рамках сложившейся культуры) стараемся не проецировать свое состояние на окружающих («это не их проблемы»). Фрейд обозначает это как обычную «скорбь».
2 Этот раздел подготовлен на основании аналитического прочтения работы 3. Фрейда «Скорбь и меланхолия». См.: Вестник психоанализа, № Г2002. С. 13-30.
Психоанализ депрессий
В этих случаях, как правило, никому не приходит в голову обращаться к врачу или психологу. И в типичной бытовой ситуации через некоторое время мы забываем и о своем расстройстве, и о ситуации, которая стала его причиной. И даже в тех случаях, когда мы продолжаем помнить о ней, она уже не вызывает у нас ощущения страдания. Такое поведение не воспринимается в качестве патологического, так как у него всегда есть причина и конкретное объяснение.
В отличие от этого меланхолия (в данном случае термин «меланхолия» эквивалентен «тяжелой депрессии») является качественно иным состоянием. Фрейд отмечает прежде всего утрату интереса ко всему (внешнему миру), всеобъемлющую заторможенность, неспособность к какой-либо деятельности в сочетании с понижением чувства собственного достоинства, которое выражается в бесконечном потоке упреков и оскорбительных высказываний по поводу собственной личности, в отдельных случаях перерастающее в бредоподобное чувство вины и ожидание наказания (за свои реальные или фантазийные прегрешения, которым, по ощущениям пациента, нет прощения). Фрейд называет это «величественным обеднением Я» и отмечает, что если при скорби «мир становится бедным и пустым», то при меланхолии таким становится само Я.
Пациент подает себя как исключительно мерзкого, ни на что не способного, даже отвратительного и нередко удивляется тому, что терапевт связался и возится с таким недостойным человеком, как он. При этом страх, что терапевт в своем добром отношении неискренен, воспринимает пациента столь же негативно и думает о нем так же точно, как и он сам, создает огромное сопротивление переносу и терапии в целом.
Действительно, очень трудно общаться с такими пациентами, и если вам незнакомо или непонятно то, как они страдают, вряд ли вы сможете выдержать то всеобъемлющее недоверие, нескрываемый негативизм и пессимизм, которые они будут проецировать на вас и вашу работу.
Михаил Решетников. Психодинамика депрессии
Дополним это примечание тем (и Фрейд также говорит об этом), что совершенно бесполезно разубеждать пациента в том, что это не так, ибо пациент бесконечно уверен, что все обстоит именно таким образом, как он представляет в своем восприятии, в своих установках и в своем рассказе.
У терапевта здесь всегда есть опасность совершить «когнитивную ошибку», но для всей последующей терапии гораздо важнее избежать ее: ибо вовсе не «болезненное воображение» является причиной страдания пациента (хотя не только терапевт, но и сам пациент иногда так думает), а следствие тех внутренних (большей частью бессознательных) процессов, которые, по сути, «пожирают» его Я.
|
|
|
