 |
Стратегия ДОТС. ДОТС – это контролируемая химиотерапия укороченной длительности. Патогенетическая терапия. Десенсибилизирующие средства часто используются в комплексной терапии больных туберкулезом. Пипольфен, супрастин, димедрол, препараты кальция назн
|
|
|
|
Стратегия ДОТС.
ДОТС – это контролируемая химиотерапия укороченной длительности.
Всемирная Организация Здравоохранения предложила Стратегию ДОТС, как главное направление в борьбе с туберкулезом в мире.
Согласно стратегии ДОТС, для каждой формы туберкулеза предложена конкретная комбинация противотуберкулезных препаратов, лечение проводится в укороченные стандартные сроки под жестким контролем и является экономически более выгодным. По данным ВОЗ, эффективность выявления и лечения туберкулеза в странах, применяющих ДОТС, значительно (почти в 2 раза) выше, чем в странах, не пользующихся данной стратегией.
В нашей стране с учетом рекомендаций ВОЗ, а также на основе систематизации современных подходов к тактике ведения и унификации оптимальных режимов лечения и диагностики разработаны и введены в действие «Стандарты лечения больных туберкулезом».
Стандарты представляют собой утвержденные модели протоколов лечения и обследования больных туберкулезом в период лечения и введены с целью повышения эффективности лечения.
Эти же стандарты позволяют индивидуализировать лечение, не выходя за рамки моделей протоколов.
Таким образом, индивидуализированное лечение больных туберкулезом пациентов с использованием современных экономичных технологий (элементы ДОТС), осуществляемое под жестким централизованным контролем и является наиболее эффективным.
Патогенетическая терапия.
Среди патогенетических средств, то есть воздействующих на механизм туберкулезного процесса, большое распространение получили:
Таблица 7
| Гормонотерапия ( глюкокортикостероиды: преднизолон, гидрокортизон др. ) | Они оказывают выраженное противовоспалительное действие, ограничивают развитие фиброза в пораженном органе |
| Иммуномодуляторы (женьшень, алоэ, в малых дозах декарис, Т-активин, тимолин, полиоксидоний и др. ) | Они повышают иммунитет и приспособительные реакции организма, ускоряют процессы заживления; |
| Антиоксиданты (токоферол или витамин Е, тиосульфат натрия). | Они стимулируют процессы регенерации, улучшают снабжение клеток и тканей кислородом, уменьшают гипоксию, улучшают трофику легочной ткани, печени, мышцы сердца и других органов. |
| Туберкулинотерапия: | Вызывает усиление фагоцитоза и повышает проницаемость гистогематических барьеров и сорбционную способность тканей. Способствует интенсивному рассасыванию казеоза, повышению активности лимфоидных элементов, усилению пролиферативных процессов в очаге поражения. Стимулирует глубокому проникновению антибактериальных препаратов в туберкулёзный очаг. Критерием для определения первоначальной лечебной дозы служит туберкулиновая проба Манту |
Десенсибилизирующие средства часто используются в комплексной терапии больных туберкулезом. Пипольфен, супрастин, димедрол, препараты кальция назначают для устранения аллергических реакций, вызванных туберкулезной инфекцией или плохой переносимостью противотуберкулезных препаратов. Анаболические стероидные препараты (рибоксин) рекомендуется назначать больным туберкулезом при гипотрофии, анорексии, астении, при выраженной интоксикации.
|
|
|
Значение и особенности диетотерапии во фтизиатрии.
Цель диетотерапии - повысить способность клеток и тканей к восстановлению различных органов и систем.
Рацион и режим питания больного туберкулёзом строиться в зависимости от распространения процесса и степени активности туберкулёзного процесса.
|
|
|
Больным назначается диета № 11 – полноценное разнообразное питание повышенной энергетической ценности без особых ограничений.
Таблица 8
| Химический и количественный состав | Вне активности туберкулёзного процесса | В период активности туберкулёзного процесса |
| Белки | 120- 150г | увеличить до 200г |
| Жиры | 80 –100 г | уменьшить до 60 - 80 г |
| Углеводы | 400 – 500г, из них водорастворимых (сахар, мёд, варенье) - 80 – 100 г | уменьшить до 300 – 350г, из них водорастворимых (сахар, мёд, варенье) до 60 г |
| Минеральные соли | кальций, фосфор, магний, железо | увеличить количество кальция, фосфора |
| Поваренная соль | 12 г, | уменьшить до 8 г |
| Витамины | А, В1, В6, С, D | в 2 раза увеличить количество витаминов В6, В1, С, |
| Жидкость | 1, 5 литра | 1, 5 литра |
| Калорийность | 3000 – 3600 ккал | При постельном режиме 2500- 2600 ккал. При полупостельном режиме 2700- 2000 ккал. При расширенном режиме 3000 – 3600 ккал |
| Частота приёма пищи | 4-х разовое. | 5 - 6 разовое. |
Ограничение жиров, углеводов поваренной соли при увеличении количества белков, кальция, фосфора и витаминов создает условия для обмена веществ и оказания противовоспалительного действия.
Искусственный пневмоторакс (ИП) – введение воздуха в плевральную полость для сдавливания (поджатия) больного легкого. В доантибактериальный период искусственный пневмоторакс считался наиболее эффективным методом лечения больных туберкулезом легких, особенно при деструктивных его формах. Широкое применение противотуберкулезных препаратов и хирургических вмешательств у больных туберкулезом значительно сократили перечень показаний к лечению искусственным пневмотораксом. В настоящее время этот метод применяют у ограниченной группы больных при недостаточной эффективности химиотерапии и деструктивных формах туберкулеза с МЛУ.
Лечебный эффект искусственного пневмоторакса обусловлен уменьшением эластического растяжения легкого. В условиях относительного коллапса в легком уменьшаются или полностью спадаются полости деструкции легкого, вследствие лимфо- и гемостаза уменьшается всасывание токсинов и рассеивание МБТ, ускоряются репаративные процессы. Хирургические методы лечения туберкулеза рекомендуются при:
|
|
|
· сохраняющемся бацилловыделении, несмотря на проводимую химиотерапию;
· лекарственно-устойчивых формах туберкулеза;
· периодически возникающем кровохаркании из открытой каверны или бронхоэктазов после излечения туберкулеза;
· синдроме сдавления меднастинальными лимфатическими узлами;
· туберкулезной эмпитеме в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения;
· округлых образованиях в легких, если нет полной уверенности в точной их этиологии, крупных туберкулемах.
Типы и объемы операций на органах грудной клетки могут быть разнообразными:
· резекция легкого, экономная резекция легкого, сегмент- и бисегментэктомия, лоб- и билобэктомия, пульмонэктомия, плевропульмонэктомия.
· плевроэктомия;
· каверноэктомия;
· биопсия легкого;
· биопсия внутригрудных лимфатических узлов;
· торакоскопические вмешательства.
Противопоказания к хирургическому лечению больных туберкулезом легких обусловлены двумя факторами: распространенностью процесса и тяжелыми функциональными нарушениями органов дыхания, кровообращения, печени и почек.
Рис. 16 Хирургические методы лечения туберкулеза
Кумысолечение - у потребление напитка из кобыльего молока в комплексной терапии туберкулеза.
Кумыс - продукт брожения кобыльего молока.
Первый кумысолечебный санаторий для больных туберкулёзом открылся в 1858 году под Самарой.
|
|
|
