 |
Для чего используется исследование?
|
|
|
|
ВОПРОС 13. ПРАВИЛА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
Переливание крови - серьезная операция по трансплантации живой ткани человека. Этот метод лечения широко распространен в клинической практике. Переливание крови применяют врачи различных специальностей: хирурги, акушеры-гинекологи, травматологи, терапевты и т. д.
ЭФФЕКТЫ ПЕРЕЛИТОЙ КРОВИ
• Заместительный-заключается в возмещении утраченной организмом части крови. Введенные в организм эритроциты восстанавливают объем крови и ее газотранспортную функцию. Лейкоциты повышают иммунные способности организма. Тромбоциты корригируют систему свертывания крови. Плазма и альбумин обладают гемодинамический действием (вследствии разного гидростатического давления возникает движение крови по сосудам). Иммуноглобулины плазмы создают пассивный иммунитет. Факторы свертывания крови и фибринолиза регулируют агрегатное состояние крови. Вводимые вместе с кровью питательные вещества (жиры, белки и углеводы) включаются в цепь биохимических реакций.
• Гемодинамический-переливание крови оказывает всестороннее воздействие на сердечно-сосудистую систему. У больных с острой кровопотерей и травматическим шоком оно приводит к стойкому увеличению ОЦК(объем циркулирующей крови), увеличению венозного притока к правым отделам сердца, усилению работы сердца и повышению минутного объема крови. Оживляется микроциркуляция: расширяются артериолы и венулы, раскрывается сеть капилляров, и в них ускоряется движение крови, сокращаются артериовенозные шунты, в результате чего редуцируется утечка крови из артериальной системы в венозную. Через 24-48 часов после переливания крови у реципиента начинается усиленный приток тканевой лимфы в кровеносное русло, в результате чего еще более увеличивается ОЦК. Поэтому иногда после трансфузии прирост ОЦК превосходит объем перелитой крови.
|
|
|
• Иммунологический-Гемотрансфузия усиливает иммунологические свойства организма реципиента. Вводятся гранулоциты, макрофагальные клетки, лимфоциты, комплемент, иммуноглобулины, цитокины, различные антибактериальные и антитоксичные антитела и пр., возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов, активируется образование антител.
• Гемостатический-Переливание крови оказывает стимулирующее действие на систему гемостаза реципиента, вызывая умеренную гиперкоагуляцию (это такое состояние системы крови, при котором ее свертывающая система проявляет повышенную активность), обусловленную увеличением тромбопластической и снижением антикоагулянтной активности крови.
• Стимулирующий-После переливания крови в организме развиваются изменения, аналогичные стрессу. Происходит стимуляция гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы, что подтверждается увеличением содержания кортикостероидов в крови и моче реципиентов в посттрансфузионном периоде. У реципиентов повышается основной обмен, увеличивается дыхательный коэффициент, повышается газообмен. Переливание крови оказывает стимулирующее действие на факторы естественного иммунитета.
Показания к гемотрансфузии
АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ (когда выполнение гемотрансфузии обязательно, а отказ от нее может привести к резкому ухудшению состояния больного или даже смерти)
· острая кровопотеря (более 15% ОЦК),
· травматический шок,
· тяжелые операции, сопровождающиеся обширными повреждениями тканей и кровотечением.
· анемия
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ (когда переливание крови играет лишь вспомогательную роль среди других лечебных мероприятий, являются относительными)
|
|
|
• анемия,
• заболевания воспалительного характера с тяжелой интоксикацией,
• продолжающееся кровотечение, нарушения свертывающей системы,
• снижение иммунного статуса организма,
• длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности,
• некоторые отравления.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГЕМОТРАНСФУЗИИ
· АБСОЛЮТНЫМ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ к гемотрансфузии является острая сердечнолегочная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких, инфаркт миокарда.
!!!!! Однако при наличии массивной кровопотери и травматического шока абсолютных противопоказаний для переливания нет и кровь следует переливать
· ОТНОСИТЕЛЬНЫМИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ ЯВЛЯЮТСЯ:
· свежие тромбозы и эмболии,
· тяжелые расстройства мозгового кровообращения,
· септический эндокардит, пороки сердца, миокардиты и миокардиосклерозы с недостаточностью кровообращения IIб(признаки недостаточности кровообращения по большому кругу кровообращения)-III (развиваются морфологически необратимые изменения в органах (диффузный пневмосклероз, цирроз печени, застойная почка и др. ) степени,
· гипертоническая болезнь III стадии,
· тяжелые функциональные нарушения печени и почек,
· заболевания, связанные с аллергизацией организма (бронхиальная астма, поливалентная аллергия),
· остротекущий и диссеминированный туберкулез, ревматизм, особенно с ревматической пурпурой
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ
1. Прежде, чем приступить к гемотрансфузии, врач должен
· Определить показания к гемотрансфузии, выявить противопоказания, собрать трансфузиологический анамнез.
o Необходимо выяснить у пациента, знает ли он свою группу и резус-фактор (используются как дополнительные сведения),
o были ли в прошлом переливания крови и ее компонентов, не было ли при этом каких-либо осложнений.
o У женщин необходимо выяснить наличие беременностей и их осложнений (особенно у резус-отрицательных женщин).
· Определить трансфзионную среду (кровь или ее компоненты, эритроцитарная/лейкоцитарная/тромбоцитарная масса, плазма). Кровозаменители выбирают с учетом их функционального действия-гемодинамического, детоксикационного, гемостатического, для парентального питания. Сделать обоснованную запись в истории болезни.
|
|
|
· Выбрать способ переливания
Прямое переливание крови — это непосредственное переливание крови от донора к реципиенту без стабилизации и консервирования. 
Непрямое переливание крови — это основной метод гемотрансфузии. При таком методе используются стабилизаторы и консерванты, что даёт возможность осуществлять заготовку компонентов крови в большом количестве, а также хранить её длительное время.
Реинфузия — сбор и обратное вливание собственной крови больного.
· Определить групповую принадлежность крови больного с помощью стандартных сывороток или синтетических цоликлонов(солевой раствор моноклональных антител к антигенам, расположенным на поверхности эритроцитов человека), независимо от того, имеются ли эти данные в истории болезни, паспорте и тд
Способы определения групп крови по системе АВО
• по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам,
• по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам (перекрестный способ),
• с помощью моноклональных антител (цоликлонов анти-А и анти-В).
· Определить групповую принадлежность крови донора из каждого флакона, предназначенного для переливания
· Провести пробу на совместимость
ü По системе АВ0
На белую поверхность (тарелку, пластинку) наносят крупную каплю (0, 1 мл) сыворотки крови реципиента и маленькую капельку (0, 01 мл) крови донора из флакона и смешивают их междy собой, периодически покачивая тарелку (пластинку). Реакция проводится при температуре 15-25°С, результаты оценивают через 5 минут: отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по системе АВО. Появление агглютинации указывает на их несовместимость - такую кровь данному больному переливать нельзя.
ü По резус-фактору
На дно пробирки помещают 1 каплю эритроцитов донора, предварительно отмытых десятикратным объемом физиологического раствора, затем добавляют 2 капли подогретого до разжижения 10% раствора желатина и 2 капли сыворотки реципиента. Содержимое пробирки перемешивают и помещают в водяную баню при температуре 46-48С на 10 минут. После этого в пробирку добавляют 6-8 мл физиологического раствора, перемешивают содержимое, переворачивая пробирку 1-2 раза и оценивают результат: наличие агглютинации свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента, ее переливание недопустимо. Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и в ней не наблюдается реакция агглютинации, кровь донора совместима с кровью реципиента по резус-фактору. Для большей надежности рекомендуется контролировать результат под микроскопом при малом увеличении.
|
|
|
ü Биологическую
Несмотря на определение совместимости крови донора и больного по системе АВО и резус-фактору, нельзя быть уверенным в полной их совместимости. Существует большое количество второстепенных групповых систем, которые могут стать причиной развития осложнений. Для исключения этой возможности в начале гемотрансфузии проводится еще одна проба на совместимость - биологическая проба. Вначале струйно переливают 10-15 мл крови, после чего трансфузию прекращают (перекрывают капельницу) и в течение 3-х минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений реакции или осложнения (учащение пульса, дыхания, появление одышки, затрудненное дыхание, гиперемия лица и т. д. ) вводят вновь 10-15 мл крови и в течение 3 минут снова наблюдают за больным. Так повторяют трижды. Отсутствие реакций у больного после трехкратной проверки является признаком совместимости вливаемой крови и служит основанием для осуществления всей гемотрансфузии. При несовместимости крови донора и реципиента во время биологической пробы поведение пациента становится беспокойным: появляется тахикардия, одышка, гиперемия лица, ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боли в животе и очень важный признак - боли в поясничной области. При появлении этих признаков кровь считают несовместимой игемотрансфузию не проводят.
Применяют при переливании цельной крови, ее компонентов и кровезаменителей-полиглюкина, гемодеза, реополиглюкина
· Произвести гемотрансфузию
Скорость трансфузии регулируют с помощью специального зажима, сдавливающего резиновую или пластиковую трубку системы. Кровь следует вводить капельно со скоростью 50- 60 капель в минуту. При необходимости струйного введения крови зажим открывают полностью или подсоединяют баллон Ричардсона для нагнетания воздуха во флакон
· Во время трансфузии внимательно следят за:
|
|
|
ü Общим самочувствием больного
ü Жалобами на боли в поясничной области
ü Состоянием пульса, дыхания, АД
· Наблюдение за больным после гемотрансфузии
Реципиент после переливания крови соблюдает в течение 2-3х часов постельный режим и наблюдается лечащим и дежурным врачом в течение суток. Особенно тщательное наблюдение проводится в течение первых трех часов после гемотрансфузии. Оценивается наличие жалоб, изменение общего состояния, каждый час измеряется температура тела, частота пульса и артериальное давление. Эти данные фиксируются в истории болезни. Необходимо макроскопически оценить первую порцию мочи после переливания крови, обращают внимание на сохранение мочеотделения и окраску мочи (при гемотрансфузионных осложнениях моча приобретает бурую окраску). После переливания крови под наркозом на операционном столе следует вывести мочу катетером и также оценить ее макроскопически. На следующий день обязательно выполнение клинического анализа крови и общего анализа мочи.
· Подробно документировать в истории болезни и журнале по форме №9 операцию переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей
· Не разрешается переносить данные о группе и резус-принадлежности крови больного на титульный лист истории болезни из паспорта, выписного листа или выписки из истории болезни.
· Запрещается переливание донорской крови и ее компонентов, не исследованных на СПИД, поверхностный антиген гепатита В и сифилис. Переливание крови и ее компонентов производится с соблюдением правил асептики одноразовыми пластиковыми системами. Полученная от донора кровь (обычно в объеме 450 мл) после добавления консервирующего раствора может храниться в холодильнике при температуре 4-8°С не более 21 дня. Замороженные при температуре жидкого азота (-196°С) эритроциты могут храниться годами.
· Допускается переливание цельной крови и ее компонентов только той группы и резус-принадлежности, которая имеется у реципиента. В исключительных случаях допускается переливание резус-отрицательной крови группы О(I) («универсальный донор») реципиенту с любой группой крови в количестве до 500 мл (за исключением детей). Кровь резус-отрицательных доноров А (II) или В (III) можно переливать не только совпадающим по группе реципиентам, но и реципиенту с АВ (IV) группой независимо от его резус принадлежности. Больной с АВ (IV) группой резус-положительной крови может считаться «универсальным реципиентом».
· Кроме того, при отсутствии одногруппной крови может быть перелита кровь (эритроцитная масса) 0(I) резус-положительной группы резус-положительному реципиенту любой группы по системе АВ0. Кровь группы А (II) или В (III) резус-положительная может быть перелита резус-положительному реципиенту с группой АВ (IV). Во всех случаях абсолютно обязательной является проба на совместимость. При наличии антител редкой специфичности требуется индивидуальный подбор донорской крови и проведение дополнительных проб на совместимость.
·
ВОПРОС 12. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ В КЛИНИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ МОЧИ
Общий анализ мочи — это совокупность различных диагностических тестов, направленных на определение общих свойств мочи, а также физико-химического и микроскопического ее исследования. При этом определяются такие показатели, как цвет, запах, прозрачность, реакция (рН), плотность, содержание в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и продуктов его метаболизма. В осадке мочи определяется наличие клеточных элементов, а также солей и цилиндров.
Для чего используется исследование?
ü Для комплексного обследования организма.
ü Для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
ü Для того чтобы оценить эффективность лечения заболеваний органов мочевыделения.
ü Для диагностики заболеваний обмена веществ, нарушений водно-электролитного баланса.
ü Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.
ü Для диагностики инфекционных и воспалительных заболеваний.
ü Для оценки и мониторинга клинического состояния пациента в период хирургического и/или терапевтического лечения.
|
|
|
