 |
Причины снижения кислотности мочи (pH >7)
|
|
|
|
Причины снижения кислотности мочи (pH > 7)
· Нарушения кислотно-основного баланса крови (дыхательный или метаболический алкалоз) · Хроническая почечная недостаточность
· Почечный канальцевый ацидоз
· Повышение уровня калия кров
· Повышение уровня гормонов паращитовидной железы (паратгормон)
· Питание с преобладанием растительной пищи
· Длительная рвота
· Некоторые виды инфекции мочеполовой системы (уреаплазмоз)
· Применение лекарств – никотинамид, адреналин · Рак почек, мочевого пузыря
Причины повышения кислотности мочи (pH< 4)
· Нарушения кислотно-основного баланса крови (дыхательный или метаболический ацидоз)
· Снижение уровня калия крови · Обезвоживание (кроме причины рвоты)
· Голодание · Сахарный диабет
· Высокая температур
· Применение препаратов: аспирин, метионин, диакарб
· Рацион в обильным потреблением мясави и выводят излишки ионов водорода из крови в процессе фильтрации.
ПРОЗРАЧНОСТЬ
В норме моча должна быть прозрачной. Мутнеть она может из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей, жировых капель, кислотности и выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов). При длительном хранении моча иногда становится мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность обусловлена присутствием эпителия и слизи.
БЕЛОК
В норме отсутствует! (концентрация белка в моче не должна превышать 0, 033 г/л)
Причины протеинурии:
ü Нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек)
ü Уменьшение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони)
|
|
|
ü Увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия)
ü Изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин)
ü Воспаления в мочеточниках, мочевом пузыре
ü Также белок в моче определяется у физически слабо развитых детей 7-16 лет и беременных женщин. Альбуминурия не почечного происхождения также бывает при аллергических реакциях, лейкозе, эпилепсии, сердечной недостаточности. Все вышеперечисленное – это функциональная альбуминурия.
ü Теперь рассмотрим патологическую альбуминурию. Она всегда почечного происхождения и свидетельствует о заболевании почек. Альбуминурия 3-5% характерна для острого гломерулонефрита, 0, 5-1% - для хронических пиелонефритов и гломерулонефритов. При нефрозах (сифилисном, нефропатии беременных) количество белка в моче достигает высоких цифр (больше 3%). Поэтому определение белка в моче – очень важный диагностический тест.
БИЛИРУБИН
В норме нет! Появляется в моче при патологии печени, нарушении проходимости желчевыводящих путей.
УРОБИЛИНОГЕН окрашивает мочу в желтый цвет.
Причины повышения:
ü гемолитические анемии,
ü энтериты,
ü нарушение функции печени.
Причины понижения:
ü снижение печеночной функции (уменьшение продукции желчи),
ü механическая желтуха,
ü кишечный дисбиоз.
НИТРИТЫ
В норме отсутствуют! В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения (при употреблении растительной пищи) под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об инфицировании мочевого тракта
|
|
|
ГЛЮКОЗА
В норме нет! Глюкозурия - появление сахара. Возникает при повышении концентрации глюкозы в крови выше 9, 9 ммоль/л (почечный порог реабсорбции глюкозы). Почечная (ренальная) глюкозурия – следствие нарушения реабсорбции глюкозы в канальцах почек
Причины повышения:
ü Сахарный диабет, гестационный диабет
ü Другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия)
ü Нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони)
КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА
Кетоновые тела - ацетон, ацетоуксусная и бетаоксимасляная кислоты. Обнаружение кетоновых тел в моче - кетонурия. Повышаются при сахарном диабете и указывают на ухудшение состояния больного. Могут появляться в моче при голодании, резком ограничении употребления углеводов, продолжительных подъемах температуры (лихорадке).
РЕАКЦИЯ НА КРОВЬ (ГЕМОГЛОБИН)
В норме моча не содержит кровь или продукты ее распада (гемоглобин). Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и др. ) могут попадать в нее из сосудистого русла через почечный фильтр (например, при заболеваниях крови или токсических состояниях, сопровождающихся гемолизом) и при фильтрации эритроцитов из крови (при заболевании почек или при кровотечениях из органов мочевыделения).
При массивном разрушении эритроцитов в кровеносное русло может высвобождаться большое количество гемоглобина, который не успевают расщеплять печень и селезенка. В этом случае, свободный гемоглобин частично выводится почками с мочой. В ряде случаев – при сдавливании мышечной ткани, инфаркте миокарда в кровеносное русло может высвобождаться большое количество схожего по строению с гемоглобином миоглобина. Миоглобин, так же выводится частично почками из организма в составе крови. Причины наличия гемоглобина в моче
ü Гемолитическая болезнь
ü Малярия
ü Переливание крови
ü Обширное повреждение мышечной ткани (краш синдром, контузия с массивной гематомой) · Обширный инфаркт миокарда
ü Ожоги · Отравление грибами, фенолом, сульфаниламидными препаратами
Эритроциты в моче появляются при травматическом повреждении почек (разрыв, ушиб, надрыв), при раке почки, при острых нефритах (гломерулонефрит, пиелонефрит). Также кровь в моче возможна при уретритах, циститах, кровотечениях в уретре или мочеточниках, камнях в почках.
|
|
|
ПЛОСКИЙ ЭПИТЕЛИЙ
В норме встречается в виде единичных клеток. Увеличение их числа указывает на воспалительный процесс мочевыводящих путей.
Слущиваются со слизистой оболочки наружных половых органов и мочеиспускательного канала
ПЕРЕХОДНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
В норме нет! или единичные. В большом количестве выявляются при воспалительном процессе мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок
ЭРИТРОЦИТЫ
В норме присутствуют в моче в незначительном количестве. Выделение эритроцитов с мочой - гематурия. Макрогематурия - примесь крови в моче окрашивает ее в красноватый цвет. Микрогематурия - цвет мочи не изменен, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом.
Причины гематурии:
ü Подострый инфекционный эндокардит
ü Застойная сердечная недостаточность
ü Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия
ü Туберкулез почки
ü Травма, повреждение уретры мочевым катетером
ü Тромбоз вен почки
ü Васкулиты
ü Инфаркт почки
ü Поликистоз почек
ü Инфекция (цистит, уретрит, простатит)
ü Новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря)
ü Мочекаменная болезнь, или кристаллурия
ü Системная красная волчанка, люпус-нефрит
ü Гломерулонефрит
1-2 в поле зрения
ЛЕЙКОЦИТЫ
0-6 в поле зрения у женщин, 0-3 у мужчин
Лейкоцитурия - увеличение числа лейкоцитов больше 5—20 в поле зрения микроскопа.
Пиурия - лейкоцитуриия более 60 лейкоцитов в поле зрения. Лейкоцитурия (пиурия) свидетельствует о воспалительном процессе в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит).
ü Причины наличия лейкоцитов в моче:
· Заболевания почек: пиелонефрит (хронический или острый), туберкулез почек, мочекаменная болезнь, рак почки.
· Поражение мочеточников: мочекаменная болезнь, инфекционное воспаление мочеточника · Поражение мочевого пузыря: цистит, рак мочевого пузыря.
|
|
|
· Поражение простаты: простатит, рак простаты.
· Поражение уретры: уретрит, мочекаменная болезнь.
· Инфекции наружных половых органов или несоблюдением правил гигиены. В ряде случаев наличие лейкоцитов в моче может быть связано с несоблюдением правил гигиены во время забора мочи или с воспалением наружных половых органов (вульвовагинит).
ЦИЛИНДРЫ
Указывают на нарушения функции клубочка и канальцев
Образуются в канальцах из свернувшегося белка, принимая их форму. Цилиндрурия - появление цилиндров в осадке мочи. Признак поражения почек (гломерулонефриты, нефротический синдром, инфекционные болезни, интоксикации).
Слизь выделяется клетками, выстилающими внутреннюю поверхность мочевыводящих путей, и выполняет защитную функцию, предотвращая химическое или механическое повреждение эпителия. В норме ее концентрация в моче незначительная, однако при воспалительных процессах она повышается.
Повышение количества гиалиновых цилиндров (свыше 20 у 1 мл). Эти цилиндры образуются из белка, который не успевает реабсорбироваться (возвращаться из первичной мочи в состав крови) во время прохождения первичной мочи по почечным канальцам.
· Пиелонефрит
· Хронический или острый гломерулонефрит
· Гипертоническая болезнь
· Прием мочегонных препаратов
Зернистые цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией) Этот вид цилиндров образуется в результате разрушения клеток, выстилающих внутреннюю поверхность почечного канальца.
· Гломерулонефрит
· Пиелонефрит
· Отравление свинцом
· Вирусные инфекции
Восковидные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией). Восковидные цилиндры образованы в результате длительного пребывания в провеете канальца гиалинового или зернистого цилиндра.
· Хроническая почечная недостаточность
· Амилоидоз почек
· Нефротический синдром
Эритроцитарные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией). В норме красных клеток крови в просвете почечного канальца не должно быть. Однако, в результате нарушений проницаемости сосудистой стенки почечного клубочка эритроциты могут проникать в просвет почечного канальца. Все проникшие в почечный каналец эритроциты выводятся вместе с мочой. Однако в случае массивного проникновения эритроцитов в почечный каналец происходит его закупорка с формированием эритроцитарных цилиндров.
· Острый гломерулонефрит
· Инфаркт почки
· Тромбоз почечных вен
· Злокачественная гипертензия
Эпителиальные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией). Образуются в результате отторжения эпителия почечного канальца. Эти цилиндры свидетельствуют о серьезной почечной патологии.
|
|
|
· Острый канальцевый некроз
· Острая вирусная инфекция
· Отравление солями тяжелых металлов и иными нефротоксическими веществами (этиленгликоль, фенолы)
· Передозировка токсических для почек препаратов (салицилаты)
КРИСТАЛЛЫ
появляются в зависимости от коллоидного состава мочи, рН и других свойств, могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни, нефролитиаза. Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию конкрементов и развитию мочекаменной болезни.
ОКСАЛАТЫ В МОЧЕ (оксалат кальция)
Причины повышения оксалатов в моче
· Продукты богатые щавелевой кислотой и витамином С (шпинат, щавель, томаты, спаржа, свекла, цитрусовые, смородина)
· Пиелонефрит
· Сахарный диабет
· Отравление этиленгликолем
БАКТЕРИИ указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.
ГРИБЫ в норме отсутствуют
1. Инфекцонные грибковые поражения мочевыводящих путей: · цистит · простатит · уретрит
2. Грибковые поражения наружных половых органов: · грибковый вульвовагинит · грибковый баланопостит
3. Иммунодефицитные состояния
4. Длительное применение антибиотиков
Нормативные показатели
ü Скорость клубочковой фильтрации: 125 мл/мин (М); 110 мл/мин (Ж). (проба состоит в определении нормы клиренса, т. е. веществ, которые фильтруются в плазме крови и не проходят реабсорбцию или секрецию. )
ü Скорость плазмотока: 650 мл/мин (М); 600 мл/мин (Ж).
ü Почечный кровоток: 1300 мл/мин.
СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ
При уменьшении скорости клубочковой фильтрации растет концентрация креатинина и мочевины в моче. Почки не успевают очищать кровь от вредных веществ.
Величина фильтрации повышается при сахарном диабете, гипертензии, красной волчанке и некоторых других заболеваниях. Снижение СКФ происходит при патологических изменениях, при массовой потере нефронов. Причиной могут стать снижение артериального давления, шок, сердечная недостаточность. Внутричерепное давление поднимается при плохом оттоке мочи. Из-за усиления венозного давления в почке процесс фильтрации замедляется.
ПОЧЕЧНЫЙ КРОВОТОК
Снижение почечного кровотока происходит при уменьшении объема циркулирующей крови, гипотонии, атеросклерозе, тромбозе и эмболии почечных сосудов, уменьшении массы почечной ткани.
Он рассчитывается на основании величины почечного плазмотока и показателя гематокрита
Гематокрит. Гематокрит – это показатель, характеризующий вязкость крови и представляет собой отношение объема клеток крови к общему объему крови.
Для оценки скорости выведения различных веществ существует понятие клиренса, которое отражает скорость очищения плазмы.
Концентрационный коэффициент-характеристика концентрационной функции почек
Снижение ниже 2 говорит о снижении концентрационной способности почек, а значение, близкое к единице, при олиго или анурии указывают на развитие почечной недостаточности
Вопрос 10. Исследование цветного зрения
Цветовое зрение —способность воспринимать и дифференцировать цвет, сенсорный ответ на возбуждение колбочек светом с длиной волны 400-700 нм.
Согласно трехкомпонентной теории нормальное цветовое восприятие называется трихромазией. 92% населения, имеющие нормальное цветовое зрение, называются трихроматами. Они имеют все три различных варианта колбочек («красные», «зеленые» и «синие»), нормальную концентрацию пигмента в колбочках (эритролейба у «красных» R-колбочек, хлоролейба у «зеленых» G-колбочек, цианолейба у «синих» B-колбочек) и нормальные электрические свойства сетчатки.
Расстройство цветового зрения бывает врожденным и приобретенным, полным или неполным (частичным). При полной цветовой слепоте все цвета представляются одинаковыми (серыми) и отличаются только яркостью. Поскольку врожденные нарушения цветового зрения наследуются как признак, сцепленный с Х-хромосомой, то они гораздо чаще встречаются у мужчин (8%), чем у женщин (0, 5%).
|
|
|
