 |
Больной П. 35 лет, не знает где находится.
|
|
|
|
Билет №6
Больной П. 35 лет, не знает где находится.
«Да вот сюда привезли», с большим трудом медленно выполняет простейшие указания…
1. Психотический уровень(грубые нарушения мышления, неадекватное поведение, критика сохранена)?? - про уровень вначале не говорим.
2. Симптомы: *амнестическая дезориентировка( не знает где он находится)
*замедление мышления( отвечает после неоднократного повторения каждого вопроса)
*гипостезия( реагирует на громкие вопросы)
*фиксационная амнезия( не может назвать ни года, ни месяца, ни числа)
* ретроградная амнезия( о себе почти ничего не может рассказать)
* снижение интеллекта( не может опредилить время на часах)=деменция.
3. Д-з: Психоорганическое расстройство при сосудистых заболеваниях. Триада Вольтер-Бюэля(ослабление памяти= прогрессирующая амнезия), эмоциональная лабильность и недержание аффекта, снижение интеллекта= к деменции).
Нарушения сознания в виде оглушения( повышение порога ко всем раздражителям и обеднением психической деятельности), обнобуляции- легкая степень оглушения( рассеяно внимание, замедленно восприятие событий).
Больная Г, 38 лет. Имеет высшее педагогическое образование. Работает преподавателем в средней школе.
1. Психотический уровень( груб. нар. мышлен, неадекват. поведен, отсут. критики)
2. Симптомы: *гипертимия- повышенное настроение( приподнятое настроение)
*ускорение мыслительных процессов(логоррея-очень много говорит), голос охрипший, речь ускорена)-ускорение ассоциативных процессов
* гиперсексуальность(сексуальна, обьясняется врачу в любви)
*гипербулия (всем мешает в отделении, вмешивается во все дела)-общее повышение воли и влечений, затрагивающее все основные влечения человека.
|
|
|
*двигательная возбудимость( поёт, танцует, спит не более 3-4 часов)
3. Д-з: Маниакально-депрессивный психоз. Маниакальный синдром( возбуждение). Монополярное течение(гипертимия, гипербулия, ускорение мышления)
4. Лечение: галоперидол+ соли лития, в период интермиссии- сетрамин.
К дееспособному больному 68 лет, родственники устно пригласили психиатра в связи с его неправильным поведением.
1. Сосудисто- атрофическое заболевание головного мозга. Болезнь Альцгеймера с поздним началом
Симптомы: *расст-во памяти= прогрессирующая амнезия( не узнает окружающих)
*синдром сосудистой спутанности( ночные сборы в дорогу)- собирает в узлы вещи
*тотальная деменция(оставляет включенным газ, уходит из квартиры, оставляет открытой дверь).
Болезнь Альцгеймера- первичная диффузная атрофия коры ГМ с преимущественным поражением(теменных и височных долей, а также отчетливые изменения в подкорковых ганглиях(старческое слабоумие=тотальная деменция).
Диф. д-з: нужно проводить с болезнью Пика (атрофическое заболевание коры ГМ с преимущественным поражением лобных долей, может частично височных долей, быстро формируется тотальная деменция(от нес-х мес до 1-1, 5 года), разрушается ядро личности). Отличие от болезни Альцгеймера: на первый план выходит нар в эмоц сфере(эмоциональная лабильность), а при Альцгеймере нар в сфере памяти;
поражение лобных, частично височных долей( по ЭЭГ).
2. Родственники поступили правильно, т. к пригласили психиатра. Врач поступил правильно, но должен был взять письменное согласие больного( ст. 11), или должна была собраться комиссия врачей.
3. Закон « О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», ст. 29 «недобровольная госпитализация
Билет №7
Больной К, 28 лет, шофер. О своей болезни рассказывает следующим образом.
|
|
|
С детства я был какой-то чудной. Ребята меня не уважали, а я их боялся. Вообще я всего боял
1. Невротический уровень
2. Симптомы: *фобии(а я их боялся)* обсессии(навязчивые мысли)-(мать у меня умрёт)
*ритуалы(считал до 10 пока мать наливает чай в чашку) – защитные действия, предпринимаемые для смягчения чувства тревоги.
3. Синдром: Обсессивно- фобический синдром( широкий круг навязчивых явлений; тонатофобия- для преодоления страха смерти матери придумывает ритуалы; усиливается тревожность, мнительность, нерешительность, обнаруживаются признаки астенизации)=часто при неврозе навязчивых состояний или при шизофрении.
Пред. диагноз: Невроз навязчивости. Тревожная психопатия.
Больная М, 25 лет. Заболела в третий раз. Первый раз болела в возрасте 14 лет, второй – в 18 лет.
1. Психотический уровень( груб. нар. мышления, неадекват. повед, отсут критики)
2. Симптомы: *апатия( ни к чему не проявляет интереса)
*амнестическая дезориентировка(не знает где она находится)
* онейроид( перед ней большая труба)
*кататонический ступор( выражение лица было отсутствующим, взгляд устремлен в одну точку)
*аутизм( целыми днями сидит в углу палаты)
*абулия( отсутствие к побуждению)
* псевдогаллюцинации( большая труба из голов( не боится))
*двойственная реальность( говорит что в больнице, и ВТО же время находится в горах)
*помрачение сознания( пробуждается как ото сна, дает односложные ответы и вновь погружается в состояние)- сказочные грёзы
*онейроидная кататония
3. Д-з: Онейроидная форма кататонической шизофрении
4. Лечение:
*галлюцинации- галоперидол
*возбуждение- аминазин
*антидепрессанты- амитриптилин
*чтобы ровное настроение сделать-кармазепин
|
|
|
