 |
Флегмона глазницы (ретробульбарная флегмона)
|
|
|
|
ФЛЕГМОНА ГЛАЗНИЦЫ (РЕТРОБУЛЬБАРНАЯ ФЛЕГМОНА)
(Phlegmone retrobulbaris)
Флегмона глазницы - диффузное гнойное воспаление глазничной клетчатки.
Причины. Наиболее частая причина флегмоны глазницы - глубокие механические повреждения как со стороны конъюнктивы, так и кожи в области глаза. Реже флегмона глазницы развивается путём перехода с окружающих областей, при гнойном периостите, при экстрапериорбитальной флегмоне, при панофталмите, вследствие переноса инфекции гематогенным путём, при пиэмии, септикопиэмии и других заболеваниях.
Патогенез. Инфекция вызывает флегмонозное воспаление глазничной клетчатки внутри периорбиты между фасциями глаза. В дальнейшем происходит большее или меньшее разрушение тканей; образуется абсцесс. Гной может проникать периваскулярные пространства в склере внутрь глазного яблока, вызывая гнойный хориоидит и даже панофталмит или же, достигая влагалища зрительного нерва, воспаление и атрофию его. Через эти же влагалища возможно распространение гноя в мозговую полость, что ведёт к гнойному менингиту и энцефалиту.
Клинические признаки. При осмотре области глаза заметно болезненное, горячее опухание, распространяющееся на оба века и окружающую кожу с подкожной клетчаткой. Надглазничная ямка выполнена. Глазная щель закрыта. Конъюнктива припухшая сильно гиперемирована и выпячивается наружу в виде багрово-красных валиков. Поверхность её покрыта гнойным экссудатом; вначале он жидкой консистенции и стекает вниз, а затем принимает студенистый характер, образуется даже гнойно-фибринозный налёт. Вследствие сильной болезненности и припухания конъюнктивы исследование глазного яблока затруднительно. Подвижность его очень ограничена; нередко наблюдается выпячивание глазного яблока из-за опухания ретробульбарного пространства. Роговица несколько мутнеет, эпителий передней поверхности частично десквамируется, вплоть до образования эрозий и язв.
|
|
|
Общее состояние животного угнетённое, аппетит понижен или отсутствует. Температура тела повышена. Зрение нарушено. Исследование крови вначале обычно не даёт каких-либо значительных изменений, но по мере развития процесса наблюдаются сдвиги, характерные для хирургических септических заболеваний, в частности, в нейтрофильной группе лейкоцитов.
Диагноз. По некоторым внешним признакам флегмону глазницы можно принять за первичный панофталмит. Однако при последнем наблюдаются гнойные воспаления всех частей глазного яблока с гноем в передней камере.
Течение болезни острое. Чаще всего образуется абсцесс (ретробульбарный), который вскрывается в конъюнктивальный мешок, кожу век, в области надглазничной ямки. При отсутствии осложнений и лечении после вскрытия, наступает излечение с восстановлением зрительной функции глаза. Осложнения узнаются по соответствующим дополнительным признакам (менингита, энцефалита, фронтита и т. д. ). При переходе гнойного воспаления на надкостницу, после вскрытия абсцесса обычно остаётся свищ, поддерживаемый кариозным процессом в кости.
Прогноз зависит от характера и степени распространения болезни. Вначале он осторожный. Флегмона часто разрешается абсцессом и даёт полное выздоровление.
Лечение должно быть первоначально направлено к ускорению созревания абсцесса, для чего применяют согревающий компресс из 2% раствора борной кислоты. Абсцесс следует как можно скорее вскрыть и сделать хороший сток для гноя. Рекомендуется антисептическое лечение (риванол 1: 1000; перекись водорода 3% и др. ). Чтобы опухание скорее рассосалось, полезно смазывать его ихтиоловой (10%), камфорной (10%) мазями, использовать тепло в виде физиотерапевтических процедур. При наличии общих септических явлений проводят интравенозное введение ректификованного спирта (для лошади 15-20% раствор, 80-150 мл этого спирта на изотоническом растворе NaCl) и сульфамидные препараты. Интравенозно также инъецируют антибиотики (антибиотики; спирта ректификата 50, 0; глюкозы 50, 0; дистиллированной воды 350, 0) или же антибиотики (антибиотики; глюкозы 30, 0; дистиллированной воды 100, 0). Кроме того, можно пользоваться «камфорной жидкостью», по Кадыкову, уротропином с кофеином (уротропина 30, 0-40, 0; кофеина 1, 0-2, 0; дистиллированной воды 100, 0-150, 0 - до двух вливаний в день) и другими средствами, рекомендуемыми при сепсисе.
|
|
|
НОВООБРАЗОВАНИЯ ГЛАЗНИЦЫ
В глазнице встречаются как злокачественные, так и доброкачественные новообразования.
Злокачественные новообразования Местоположение их может быть различным в ретробульбарном пространстве или где-либо сбоку глазного яблока. Развиваются они медленно. Достигнув определённой величины, они начинают давить на глазное яблоко и смещают его наружу (экзофталм) или в сторону (косоглазие); вызывая атрофию глаза и зрительного нерва. Злокачественные опухоли могут, обусловить разрушение глаза, окружающих его мягких тканей и даже костных стенок глазницы, вследствие чего опухоли иногда прорастают в соседние полости.
Карцинома орбиты, развивается, интенсивно, довольно быстро окружает глазное яблоко и вызывает его выпячивания, за счет пронизывая конъюнктивы или век, она выдаётся из глазной щели в виде бугристой мягкой опухоли неправильной формы, легко кровоточащей и нередко покрытой с поверхности участками омертвевшей ткани и корочками. Саркома имеет вид мягкой (частью бугристой, частью гладкой) опухоли. Постепенно увеличиваясь в своих размерах, она выступает через глазную щель или, прорастая веки и ближайшие ткани, образует одиночные или множественные опухоли. Распространяясь в ретробульбарном пространстве, она даёт большие бугристые опухоли и вызывает экзофталм или косоглазие. Кисты представляют круглые или овальные, мягкие, безболезненные или слабо флюктуирующие опухоли, которые располагаются чаще всего в передней части орбиты, в дорзальном или височном направлении. Локализуясь сбоку от глазного яблока, они выпячивают его и могут быть прощупаны под ним.
|
|
|
Липома развивается в ретробульбарном пространстве, различной величины безболезненная, кожа над нею подвижна. Липома мягкая эластична или флюктуирует. При значительном росте она вызывает экзофталм или косоглазие.
Диагноз. Медленный рост, а также отсутствие острых воспалительных симптомов дают основание диагностировать новообразование и дифференцировать его от воспалительных опуханий. Однако для точного определения вида новообразования необходимо гистологическое исследование.
Лечение. При доброкачественных новообразованиях, расположенных неглубоко, сбоку глазного яблока, можно прибегнуть к вылущиванию опухоли (орбитотомия). Если же доброкачественные новообразования находятся в ретробульбарном пространстве, а также во всех случаях злокачественных новообразований целесообразнее всего произвести экзентерацию орбиты. Операцию следует выполнить в возможно ранний период с предварительной биопсией.
|
|
|
