 |
ЗАВОРОТ ВЕК (Entropium palpebrae)
|
|
|
|
ЗАВОРОТ ВЕК (Entropium palpebrae)
При этом заболевании плоскость свободного края век, которая в норме прилегает к глазному яблоку равномерно, вся или на некотором протяжении повёрнута внутрь. При сильной степени заворота к глазу бывают обращены не только свободный край, но и кожная поверхность века; вместе с тем ресницы, кожные волосы поворачиваются к глазу и раздражают роговицу. В результате развиваются кератит, язвы, прободение и вскрытие передней камеры. Раздражение глаза ресницами обусловливает повышенную степень сокращения тарзальной части m. orbicularis, что способствует усилению заворота.
Причины - спастическое сокращение круговой мышцы век (спастический заворот, е. spasticum) или в результате рубцового стягивания конъюнктивы (рубцовый заворот, е. cicatricum).
Спастический заворот образуется на почве хронических воспалительных процессов конъюнктивы и других частей глаза и одновременного сокращения m. retractor bulbi, из-за чего глазное яблоко втягивается глубоко в орбиту. Причиной заворота служит хронический конъюнктивит и фолликулярный. Нередко заворот появляется после удаления третьего века.
Клинические признаки: светобоязнь, слезотечение, конъюнктивит, неправильное положение края века и ресниц; глазная щель в большей или меньшей степени сужена, глаз втянут в орбиту; к этому может присоединиться картина диффузного кератита и даже образование язв.
Диагноз. Заворот век можно смешать с трихиазисом, так как в обоих случаях ресницы направлены внутрь, к глазу. Однако при трихиазисе положение края век бывает нормальным.
Лечение. В острых случаях спастического заворота хороший результат даёт введение в конъюнктивальный мешок 1 % раствора новокаина 3-4 раза в день по 3-5 капель.
|
|
|
При фолликулярном и других формах конъюнктивита необходимо соответствующее лечение, но положительный результат возможен в свежих случаях. Хорошие результаты даёт оперативное лечение.
Операция должна быть произведена как можно раньше, во избежание развития на роговице стойких и даже неизлечимых изменений (рубцы, язвы).
Большинство операций, предложенных при завороте, сводятся к иссечению из кожи поражённого века, вблизи края, лоскута продолговато-овальной или кругловатой формы. В результате сращения краёв раны и последующего рубцевания край век оттягивается наружу; как он, так и ресницы принимают нормальное положение, и раздражение глазного яблока прекращается.
Методика операции. Сначала определяют местоположение, длину и ширину удаляемого лоскута кожи. При полном завороте всего края делают лоскут вовсю его длину, причём длинная ось лоскута должна располагаться параллельно краю. При частичном завороте протяжение лоскута должно превышать на несколько(2-5) миллиметров длину завороченной части.
Затем устанавливают ширину вырезываемого лоскута. Это должно быть сделано очень тщательно, во избежание выворота. Захватывая пинцетом складки кожи различной ширины, находят ширину, при которой край век принимает нормальное положение; с величиной этой складки соразмеряют ширину лоскута.
После подготовки операционного поля, вырезают скальпелем, отступя от края век на несколько (3-8) миллиметров, овальный лоскут кожи требуемого размера. Тампонацией останавливают кровотечение и накладывают швы на края раны поэтому наложение швов обязательно. Небольшие лоскуты можно вырезать, ножницами, оттянув предварительно нужной величины складку.
При заворотах на обоих веках вырезают в каждом по лоскуту. При заворотах в наружной половине век проводят по методу Шлейха. Отступя на 5мм от наружного угла глазной щели, делают параллельно краям век разрезы кожи век, сходящиеся под острым углом. От внутренних концов этих разрезов проводят два новых разреза, точка пересечения которых должна находиться кнаружи от первых разрезов. Кожу, изолированную четырьмя разрезами, отпрепаровывают и полученную рану сшивают узловатыми швами. Первый шов соединяет верхушку внутренних разрезов с верхушкой наружных.
|
|
|
ВЫВОРТ ВЕК (Ectropium palpebrae)
Выворот - изменение положения века, противоположное завороту.
Причины. Паралитический выворот (е. раrаlyticum) является следствием паралича n. facialis (паралич m. orbicularis palpebrarum). Он наблюдается только на нижнем веке. Край века, из-за отсутствия тонуса мышцы, отвисает от глаза и выворачивается; глазная щель не смыкается (lagophthalmicus). Происходит высыхание конъюнктивы и роговицы и их изъязвление.
Рубцовый выворот (е. сiсаtricum) образуется вследствие оттягивания век рубцами, расположенными на коже век и в ближайшей окружности; он возникает после ранений, ожогов, экземы кожи век.
Спастический выворот (е. spasticum) может появиться при острых и хронических конъюнктивитах, когда сильно опухшая конъюнктива (хемозис) оттесняет край века от глаза.
Старческий выворот (е. senile) развивается вследствие старческой атрофии мышцы века (m. orbicularis). Кроме того, этому способствует дряблость кожи и атрофия подкожной клетчатки.
Выворот может также вызвать новообразование на конъюнктиве, орбите и коже век; иногда он бывает и врождённым, особенно у собак.
Клинические признаки. Край века не прилегает к глазному яблоку, а выворочен наружу, так что конъюнктива обнажена и видна через глазную щель. Вследствие растягивания края века, и удлинения хряща. Чаще выворот развивается на нижнем веке. Даже лёгкая степень его ведёт к постоянному слезотечению, так как вместе с веком от глаза отходит и слёзная точка; она не погружена в слёзное озеро, слезы не поступают в неё и начинают переливаться через край, смачивая кожу. Это вызывает мацерацию эпителия, образование экскориаций и экземы. При сильном вывороте конъюнктива открыта и постоянно раздражается действием воздуха, пыли, воспаляется а затем гипертрофируется. Роговица вследствие неполного смыкания век также раздражается, и в ней может развиться язва. Мускулатура век расслабляется и хрящ век выворачивается.
|
|
|
Прогноз зависит от степени и причины выворота. При больших рубцовых выворотах может оказаться невозможным смыкание век. Своевременное лечение в большинстве случаев даёт выздоровление.
Лечение. Если причиной выворота служит опухоль конъюнктивы или хряща, припухание их или увеличение глазного яблока, то с устранением причины исчезает и выворот, если только не произошло расслабления и удлинения века.
При паралитическом вывороте следует лечить паралич лицевого нерва (электризация). Большинство же выворотов, в частности, развившихся вследствие рубцов, а иногда и врождённых, требуют операции.
Хорошие результаты дают операции по Диффенбаху и Шимановскому, особенно при расслаблении век
 |  |
Способ Диффенбаха. Рубец или новообразование вырезают в форме равнобедренного треугольника, основание которого направлено к краю века. Боковые лоскуты отпрепаровывают и сшивают, как показано на рисунке. Этот способ можно рекомендовать при сравнительно небольших выворотах
Рис. Операция при вывороте век, по Диффенбаху
При значительном расслаблении и отвисании нижнего века лучше пользоваться способом Диффенбаха, изменённым Грефе.
В наружном углу глаза вырезают треугольный кусок кожи abc, основанием которого служит продолжение наружного угла. Ширина лоскута, в зависимости от величины выворота, различна и должна быть заранее намечена. Кожу лоскута отделяют от подлежащих тканей, затем отрезают узкую полоску края поражённого века вместе с ресницами на величину, равную длине основания треугольника (dас).
Полученный треугольник dас отпрепаровывают книзу, переносят на место удалённого лоскута аbс и сшивают. Первым швом соединяют угол а с углом b, затем сторону ас с bс и dа с аb.
Рис. Операция при вывороте век, по Диффенбаху-Грефё.
По Шимановскому, разрез ведут ещё кверху, и удаляемый лоскут имеет вид двух треугольников, сложенных основаниями. Нижнее веко при этом не только натягивается, но и поднимается
|
|
|
При рубцовых выворотах эти способы не всегда дают вполне удовлетворительные результаты, особенно, если имеется приращение рубца к краю орбиты или хрящу; в этом случае необходимо иссечь рубец и сшить дефект. При больших размерах последнего требуется пересадка ткани. Оперирование же со стороны конъюнктивы, удаление части её, даёт в последующем рубец, который раздражает глазное яблоко и особенно роговицу
| |
Рис. Операция при вывороте век, по Шимановскому.
|
|
|
