 |
Задача № 4.. 2. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
|
|
|
|
Задача № 4.
Мальчик, 13 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в зпигастральной области. Перед поступлением в больницу была рвота " кофейной гущей" » после чего боли стихли, но появились слабость, сердцебиение, головокружение, шум в ушах.
При осмотре: бледность кожных покровов, А/Д снижено, PS 110 в мин, при пальпации живота — напряжение мышц в эпигастральной области,
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз,
2. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
3. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о принципах лечения.
4. Расскажите о дальнейшей диспансеризации,
5. Продемонстрируйте технику внутривенно введения 10% раствора хлорида кальция.
1. Диагноз; язвенная болезнь желудка, осложнившаяся кровотечением Заключение дано на основании жалоб и объективного обследования: рвота " кофейной гущей", головокружение, слабость., бледность кожных покровов. тахикардия, снижение А/Д, болезненность, напряжение мышц в эпигастральной области.
2. Доврачебная помощь - больного уложить, холод на область желудка, глотать кусочки льда, срочная госпитализация в стационар, консультация хирурга.
3. План диагностического исследования в стационаре;
а) общий анализ крови, мочи,
б) фиброгастроскопия желудка - для определения характера язвенного дефекта слизистой оболочки желудка.
Лечение: диета — стол №1а, №16, №1. Из лекарственных средств необходимы препараты, подавляющие хеликобактериальную инфекцию; денол, денол+оксациллин, денол + трихопол. Антисекреторные средства; пепсин, холиномиметики, атропин, платифиллин, селективные Ml-холномиметики-гастроцетин, актациды и адсорбенты, алмагел ь, маолокс, викадин, Гастроцитопротекторы: цитотек, смекта, средству нормализующие моторику желудка: церукал, Но-шла, папаверин. Седативные средства: элениум, диазепам, валерьяна. Репаранты: облепиховое масло, масло шиповника.
|
|
|
4. После выписки из стационара больных ставят на диспансерный учет к гастроэнтерологу и хирургу. Курс противорецидивного лечения включает диетотерапию, медикаментозное лечение к физиотерапевтические процедуры. Диета механически и химически щадящая: из питания исключают продукты с грубой клетчаткой, например, грибы. Для обеспечения химического щажения из питания исключают блюда, усиливающие сокоотделение (мясной бульон, жаренные блюда).
5. Техника внутривенного введения раствора хлорида кальция согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача № 5.
На прием в детскую поликлинику обратилась мама с 5-летней девочкой. У ребенка слабость, боли в животе, понижение аппетита, по вечерам температура повышается до 37, 9°С. Мать заметила, что девочка часто мочится, моча мутная. Язык сухой, обложен белым начетом В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
1. Сформируйте и обоснуйте предположительный диагноз,
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза и методы исследования данного заболевания.
3. Расскажите о принципах лечения заболевания,
4. Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Зимницкому,
1. Острый пиелонефрит.
Диагноз обоснован данными анамнеза и жалобами: у ребенка слабость, боли в животе, повышение температуры по вечерам, частое мочеспускание, мутная моча.
2. Дополнительными симптомами заболевания являются симптомы интоксикации: утомляемость, снижение аппетита, бледность кожных покровов, боли в поясничной области, наличие отеков,
|
|
|
3. Лечение пиелонефрита комплексное. Ребенку назначают соответствующие его состоянию режим и диету, антибактериальные и стимулирующие препараты. Строгий постельный режим в острый период заболевания до улучшения состояния к самочувствия, нормализации температуры тела, анализов мочи и крови.
Больной ребенок должен часто мочиться. Для этого следует строго соблюдать резким приема пищи и питья.
Назначают антибиотики, Проводят фитотерапию. В качестве иммунокорригирующих средств применяют лиэоцим, продигиозан, метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия.
При повышении артериального давления назначают гипотензивные препараты.
Лечебное питание строится по принципам молочко-растительной диеты с умеренным количеством белка и соли.
Не разрешаются жареные блюда, мясные бульоны. По мере стихания проявление пиелонефрита ребенка переводят на стол № 5. При наличии обменных нарушений ограничивают применение рыбы и мяса до 2 раз б неделю, преимущественно в отварном, тушеном виде с использованием картофельно-капустной диеты. Показано обильное питье,
4. Сбор анализа мочи по Зимницкому проводить согласно алгоритму выполнения Манипуляций.
Задача № 6
Девочка 4-х лет больна в течение 2 дней. Жалуется на слабость, вялость, незначительные боли в горле, При осмотре: температура 37, 9° С, состояние средней тяжести, ребенок вялый. Отмечается гиперемия зева. На увеличенных миндалинах блестящие налеты серовато-белого цвета (не снимаются тампонами), Приторно-сладковатый запах изо рта, В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система без патологических изменений. Стул, мочеиспускание в корме. Не привита по медицинским показаниям.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Нужна ли госпитализация б данном случае
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Расскажите о принципах лечения.
5. Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева на палочку Леффлера.
1. У девочки 4-х лет локализованная форма дифтерии зева. Диагноз поставлен по данным анамнеза, жалоб объективного обследования: слабость, небольшая боль в горле, t-3?, 9° С, гиперемия зева, на увеличенных миндалинах налеты серовато-белого цвета (не снимаются тампонами), Эпидемический анамнез: отсутствие вакцинации по медицинским показаниям,
|
|
|
2. Ребенок изолируется в инфекционный стационар, для уточнения диагноза берутся мазки из зева на дифтерийную палочку Леффлера, Постельный режим, лечение антитоксической противодифтерийной сывороткой.
3. Возможные осложнения: инфекционно-токсическийшок, миокардит, полирадикулоневрит, острый гломерулонефрит.
4. Постельный режим, полноценное, витаминизированное питание,
Главное в лечении всех форм дифтерии нейтрализация дифтерийного токсина антитоксической противодифтерийной сывороткой, Доза сыворотки зависит от формы и тяжести заболевания, Перед введением лечебной дозы проводят пробу по методу Безредки с помощью 0, 1 мл разведенной 1: 100 сыворотки, введенной внутрикожно; через 30 мин. 0, 2 мл не разведеннойсыворотки вводят подкожно и через 1, 5 часа внутримышечно остальное количество сыворотки. При локализованных формах дифтериисыворотку вводят обычно однократно.
5. Техника взятия мазка из зева и носа на BL. проводят согласно алгоритму выполнения манипуляций.
Задача № 7
К фельдшеру обратились за помощью с годовалым ребенком. Болен третий день, жалобы на кашель, сильный насморк, плохой сон, сниженный аппетит, вялость.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести, t - 38, 9° С, беспокойный, выражены катаральные явления, обильные серозные выделения из носа, конъюнктивит, кровоизлияние в склеры, в зеве разлитая гиперемия, зернистость задней стенки глотки, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Кожные покровы чистые. В легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, тахикардия. Стул в норме.
|
|
|
