 |
Задача № 15.
|
|
|
|
Алеша 5 лет. Жалобы: появление сыпи на коже туловища к конечности, периодически повторяющиеся боли в животе. Сыпь появилась 3 дня тому назад, но родители не придали ей должного значения, к врачу не обращались, мальчик продолжал посещать школу и спортивную секцию. Со вчерашнего дня мама заметила, что сыпь стала значительно обильнее, ночь спал беспокойно, просыпался из-за болей в животе. Две недели назад перенес ОРВИ, лечился амбулаторно,
Объективно: состояние средней тяжести, выражены боли в животе, температура субфебрильная, обращает на себя внимание: сыпь на коже верхних и нижних конечностей, преимущественно на разгибательной поверхности, в области ягодиц, на ушных раковинах. Сыпь рельефно выступает над поверхностью кожа, не исчезает при надавливании, симметрично расположена, имеются участки сливного характера сыпи с некрозом в центре, на стопах. Слизистые полости рта чистые. Суставы не деформированы; активные и пассивные движения в полном объеме. В легких и сердце без патологии, пульс 98 в мин. А/Д 110/70, живот обычной конфигураций, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, разлитая болезненность, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень и селезенка не увеличены. Стул был утром черного цвета, оформленный, мочится регулярно.
Анализ крови; Эг- 4, 2 х 10 12 \л тромбоциты -245x10% Нв-134 г/л, лейкоциты -10, 8x10% П-8% С-60% 3-4%, Л-22%. М-6%, СОЭ-32 мм/час, длительность кровотечения по Дюке 3 мин, анализ мочи без патологии.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз,
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах -транспортировки по назначению.
|
|
|
4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.
5. Техника оказания неотложной помощи при артериальном кровотечении,
1, Геморрагический васкулит, кожно-абдоминальная форма. Заключение основано на:
- данных анамнеза заболевания: появление сыпи на коже туловища и конечностей, периодически повторяющиеся боли в животе, Провоцирующим фактором послужила ОРВИ., перенесенная 2 недели тому назад;
- данных объективного исследования; субфебрильная температура, выраженные боли в животе, сыпь на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, в области ягодиц, на ушных раковинах, симметрично расположенная, не исчезающая при надавливании, имеются сливные участки с некрозом в
центре. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность, стул черного цвета. Данных лабораторного исследования (лейкоцитоз, нейтрофилёз, эозинофилия, повышенная СОЭ).
2, Дополнительные симптомы: у детей может отмечаться резкая болезненность и припухлость суставов, повышение температуры тела, мелкие кровоизлияния на слизистой оболочке твердого и мягкого неба, возможны глубокие внутримышечные и полостные кровоизлияния, кишечные кровотечения и инвагинация кишок. Возможно
поражение почек в виде длительно протекающего нефрита.
3, Ребенка необходимо госпитализировать, транспортировка в положении лежа, доврачебная помощь: введение дезагрегантов (курантил, трентал, индометацин),
4, Диагностическая программа:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови (диепротеннешя, положительная реакция на СРВ);
- анализ мочи,
- анализ кала на скрытую кровь;
- коагулограмма;
- иммунограмма;
- определение в плазме содержания ЦИК;
- определение показателей адгезии и агрегации тромбоцитов.
Лечебная программа:
- диета с исключением облигантных аллергенов и новых продуктов:
|
|
|
- постельный режим (весь активный период);
- дезагреганты (гепарин, курантил, трентал);
— антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен);
- витамины С и Р,
- при необходимости антибиотики;
- в тяжелых случаях глюкокортикоиды и плазмоферез.
С учета снимать через три года в стадии ремиссии,
5, Техника оказания неотложной помощи при артериальном кровотечении согласно алгоритму выполнения манипуляций,
Задача № 16
К фельдшеру обратились с ребенком б лет, он упорно кашляет в течение 2-х недель, больше по ночам, приступообразно, иногда приступ сопровождается рвотой. После кашля отделяется небольшое количество стекловидной мокроты, Ребенку прививки не делали так как страдает аллергодерматозом с рецидивирующим течением Общее состояние не нарушено, температура 36, 6° С, Между приступами ребенок играет,
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению,
4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения,
5. Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева методом " кашлевых пластин".
1. Коклюш. Заключение основано на данных анамнеза, а именно жалоб; упорный кашель в течение 2-х недель, больше по ночами приступообразный, с рвотой, с отхождением в конце кашля стекловидной мокроты. Отсутствие специфической профилактика Данных объективного исследования: слабой выраженности симптомов интоксикации (температура 36, 6° С, общее состояние не нарушено), характерного приступообразного кашля.
2. Дополнительные симптомы
- кровоизлияния в склеры и язвочка на уздечке языка вследствие постоянной травматизации уздечки зубами.
- у детей раннего возраста может быть апноэ;
- одутловатость лица;
- приступы спазматического кашля можно спровоцировать при надавливании на корень языка, козелок уха.
3. Доврачебная помощь. Лечение возможно в домашних условиях, но при тяжелом течении госпитализация в инфекционное отделение. Подача экстренного извещения. Транспортировка больного в положении сидя в инфекционное отделение,
|
|
|
4. Диагностическая программа в стационаре:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- посев слизи из зева на специальные питательные среды для выделения возбудителя либо используется
метод " кашлевых пластин";
- реакция агглютинации,
- реакция связывания комплемента;
- посев мокроты на флору;
- рентгенография органов дыхания.
Лечебная программа:
- лечебно-охранительный режим;
- достаточная оксигенация;
- антибиотики в остром периоде при тяжелом течении заболевания (ампициллин, 100мг/кг в сутки внутримышечно 4 раза);
- спазмолитики (эуфиллин, Но-шпа, теофедрин);
- антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен);
- при частых приступах спазматического кашля седативные препараты (седуксен, фенобарбитал, препараты брома).
Больной выписывается в дошкольное учреждение не ранее 30 дня заболевания в очаге накладывается карантин на 14 дней. Ведется наблюдение за контактными, непривитым детям проводится срочная специфическая профилактика
5. Взятие мазка из зева на флору методом " кашлевых пластин" согласно алгоритму выполнения манипуляций,
|
|
|
