 |
Задача №10. 2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления. . Задания
|
|
|
|
Задача №10.
В медицинский кабинет детского сада обратились с ребенком 5 лет. Сегодня мама обнаружила на всем теле ребенка высыпания при нормальной температуре. В группе переболели почти все дети, карантин не объявляли,
Объективно; состояние девочки удовлетворительное, играет. На коже лица, туловища и конечностей мелкопапуллезная сыпь розового цвета на нормальном фоне кожи. Зев гиперемирован. Пальпируются затылочные лимфоузлы до размеров боба, эластичные, безболезненные. Сердце и легкие без особенностей, живот мягкий, стул и мочеиспускание в норме.
1. Сформулируйте и о6оснуйте предположительный диагноз,
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
3. Расскажите о принципах лечения.
4. Продемонстрируйте технику сбора мочи на общий анализ у грудных детей.
1. Краснуха. Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб и зпид. обстановки: на всем теле ребенка мелкопапулезные высыпания при нормальной температуре, в детском саду переболели все дети, карантина не объявляли.
Данные объективного обследования: состояние девочки удовлетворительное. Пальпируются затылочные лимфоузлы до размеров боба, эластичные, безболезненные. Зев гиперемирован. На коже лица, туловища и на конечностях мелкопапулезная сыпь розового цвета на нормальном фоне кожи.
2, Дополнительные методы обследования, Диагноз краснухи подтверждается серологическими исследованиями (обнаружением специфических, вирусных антител), выявлением увеличенных заднешейных лимфоузлов. В крови характерны лейкопения, лимфоцитоз, появление плазматических -клеток,
3. Специфического лечения при краснухе нет, При необходимости назначают симптоматические средства. В случае развития тяжелых неврологических осложнений показана срочная госпитализация. Больных краснухой изолируют от коллектива на 5 дней. Разобщение контактных детей не проводится,
|
|
|
4. Технику сбора мочи на общий анализ у грудных детей проводят согласно алгоритму выполнения манипуляций.
Задача № 11.
Родители Саши М., 3-х лет, обратились к нефрологу с жалобами на вялость, отеки в области лица и ног, снижение аппетита, боли в животе.
Из анамнеза выявлено, что мальчик часто болеет простудными заболеваниями, а две недели назад перенес ангину. Лечение на дому: бисептол, фарингосепт, поливитамины. Генеалогический и социальный анамнез без особенностей.
Объективно; состояние средней тяжести, кожа бледная, синева под глазами, век отечны, отеки на ногах. В зеве слизистые физиологической окраски, лимфатические узлы до 0, 5 см в диаметре, слегка болезненны, не спаены с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Со стороны сердца и органов дыхания патологии не выявлено. Живот мягкий при пальпации, отмечается небольшая болезненность, печень и селезенка не увеличены.
В общем анализе мочи: белок 14г/л, относительная плотность 1030, реакция щелочная, эритроциты до 20 в поле зрения, лейкоциты 8-10 в поле зрения гиалиновые цилиндры.
В общем анализе крови: Э-4, 0x10 /^ Нв-100 г/л, L-4, 7хl09/л, СОЭ-69 мм/час, Биохимия крови: остаточный азот 35, 7 ммоль/л, мочевина 13, 48 ммоль/л, общий белок в крови 46, 8 г/л.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажете о методике их выявления.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению,
4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.
|
|
|
5. Рассказать о методике проведения пробы по Зимницкому.
1. Острый гломерулонефрит. Заключение основано на данных анамнеза и жалоб: отеки в области лица и ног, вялость, снижение аппетита, боли в животе, Провоцирующим фактором возникновения данного заболевания послужила перенесенная 2 недели tow назад ангина. Данные объективного обследования; бледность кожных покровов, " синева" под глазами, отечность век, ног, умеренная болезненность при пальпации живота. Данные лабораторного исследования: в анализе мочи повышенное содержание белка до 14 г/л, появление эритроцитов до 20 в поле зрения, гиалиновых цилиндр, в анализе крови СОЗ-69 мм/час (резко ускорена), Нв-100 г/л (снижен), биохимическом анализе крови остаточный азот повышен до 35, 7 ммоль/л, повышение мочевины до 13, 48 ммоль/л, снижение общего белка до 46, 8 г/л.
2. Дополнительные симптомы которые можно выявить: повышение А/Д, головная боль, олигоурия, дизурические проявления, повышение температуры тела.
3. Ребенка необходимо госпитализировать. Доврачебная помощь заключается в симптоматическом лечении и транспортировке больного в стационар в положении лежа.
4. Диагностическая и лечебная программа в стационаре;
диагностическая программа
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ мочи по Зимницкому и Адднсу-Каковскому;
- суточная экскреция белка;
- биохимический анализ крови (определение общего белка к белковых фракций мочевины, креатинина, остаточного азота, СРВ);
- клиренс креатинина',
- коагулограмма;
- УЗИ почек;
- экскреторная урография;
- биопсия почек по показаниям;
- консультация ЛОР, генетика, ролога;
лечебная программа
- постельный режим 3-4 недели;
- КЗ диеты исключить поваренную соль, раздражающие, экстрактивные, аллергизирующие продукты, потребление белка уменьшить, количество жидкости ограничить;
- базисная терапия: диуретики, гипотензивные средства, антибиотики, витамины группы В;
- в тяжелых случаях патогенетическая терапия: кортикостероиды, цатостатики.
После выписки из стационара ребенок должен наблюдаться у нефролога, с диспансерного учета снимать через 5 лет, если в течение последнего года отмечается ремиссия.
|
|
|
5. Проба по Зимницкому проводится согласно алгоритму проведения манипуляции.
Задача № 12.
Мать Саши П., 10 месяцев, обратилась с жалобами на повышенную температуру тела ребенка, влажный кашель, слизистые выделения из носа и снижение аппетита. Ребенок от молодых. здоровых родителей, от первой беременности, которая протекала благополучно, Роды срочные нормальные. Масса при рождении 3600, длина 50 ем, оценка по Апгар 8 баллов. Мальчик вскармливался грудью до 3-х мес. Прикормы и витамин Д введены своевременно, Режим дня соблюдался, систематически бывал на прогулках. При осмотре температура тела 38, 2° С, выражена одышка с участием крыльев носа. При плаче, крике, появляется цианоз носогубного треугольника, частый влажный кашель. Мышечный тонус достаточный, питание хорошее. Пальпируются единичные, шейные, подмышечные, лимфатические узлы, подвижные, безболезненные. Большой родничок 0, 5x0. 5 ем, края плотные, Перкуторно: звук с легким тимпаническим оттенком, при аускультации на фоне жесткого дыхания в задних нижних: отделах и в подмышечных областях обилие мелких и средне пузырчатых влажных хрипов. Имеется втяжение межреберных промежутков, Дыхание 28-32 в мин. Границы сердца соответствуют возрастной норме. Тоны отчетливые, пульс ПО в мин. Живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации, паренхиматозные органы не увеличены. Стул 2 раза в день без патологических примесей. Общий анализ крови Нв-142 г/л, 3-4, 32x10 " /л, L-11, 2x10" /л, Э-2%, П-2%, С-64% Л-28%, М-4%, СОЭ-24 мм/час, Анализ мочи без особенностей. Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, мелко очаговые тени в задненижних отделах с обеих сторон. Корни бесструктурные, синусы свободные, сердце в пределах нормы.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению,
4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения,
|
|
|
5. Расскажите о методике подготовки ребенка грудного возраста к рентгенологическому исследованию органов грудной клетки.
1. Острая пневмония, мелкоочаговая двухсторонняя, Заключение основано на:
- данных анамнеза заболевания; повышение температуры тела до 38, 2° С, влажный кашель, снижение аппетита,
- данных объективного исследования: выражены признаки дыхательной недостаточности (одышка с участием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберий), изменения в легких: перкуторный звук с легким тимпаническим оттенком, аускультативно: на фоне жесткого дыхания
выслушивается обилие мелких, среднепузырчатых влажных хрипов. Изменения на R. O-грамме органов дыхания: мелкоочаговые тени в задне- нижних отделах легких с обеих сторон;
- изменениях в периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ).
2. Дополнительные симптомы:
- локальная крепитация;
- бронхофония;
- нарушение функции ЖКТ;
- потеря массы тела.
3. Ребенок подлежит обязательной госпитализиция. Доврачебная помощь: борьба с гипертермией, дыхательной недостаточностью транспортировка в сопровождении медработника в пульмонологическое отделение,
4. Диагностическая программа в стационаре: общий анализ крови, обирай анализ мочи, рентгенография органов дыхания в динамике после лечения курсами антибиотиков, ЭКГ, биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, СРВ, сиаловые кислоты, электролиты), иммунограмма (при затяжном атипичном течении пневмонии).
Вирусологическое бактериологическое исследование крови, мокроты. Консультации пульмонолога, аллерголога, фтизиатра. Исследование электролитов в поте (Na, Cl),
5. Лечебная программа в стационаре,
- постельный режиме остром периоде, часто переворачивать, брать на руки;
- питание рациональное, дополнительное введение жидкости;
- регулярное проветривание помещения, оксигенотерапия;
- антибиотикотерапия (пенициллин, 100 000 ЕД на 1 кг/сутки внутримышечно 4 раза в день, ампициллин из расчета 50100 мг/кг в сутки);
- дезинтоксикационная терапия (гемодез, 5% раствор глюкозы, реотолиглюкин);
- противокашлевая терапия (щелочные ингаляции, сироп бромгекеина, 1% раствор йодистого калия по чайной ложки 3 раза в день);
- фитотерапия (мать-мачеха, термопсис, алтей, девясил);
- отвлекающая терапия после нормализации температуры (тепловые процедуры); витаминотерапия (витамины С, А, Е, bi, в3, Bg);
- физиотерапия (УФО, СВЧ, УВЧ. электрофорез);
- лечебная гимнастика пассивная, массаж грудной клетки.
После выписки из стационара наблюдается б детской поликлинике, через год снимается с учета.
5. Подготовка ребенка грудного возраста к рентгенологическому исследованию органов дыхания согласно алгоритму выполнения манипуляций.
|
|
|
