 |
Задача №13.. 2.Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления,
|
|
|
|
Задача №13.
Сережа, 9 лет, жалуется на высокую температуру, боль в груди и правой половике живота, затрудненное дыхание, болезненность при глубоком вдохе, короткий болезненный кашель, преимущественно сухой, иногда со скудной мокротой. Заболел вчера вечером повысилась температура до 39° С, появился озноб и все перечисленные жалобы.
Объективно; состояние ребенка тяжелое, " охающее" дыхание, частота дыхания до 40 в мин, кожные покровы бледные, отмечается румянец правой щеки. Выражен цианоз носогубного треугольника, лимфоузлы не увеличены. При осмотре грудной клетки правильной формы, отмечается некоторое отставание правой половины в акте дыхания. При перкуссии границы легких не изменены, Выявляется притупление перкуторного звука справа в подлопаточной области, Аускультативно дыхание резко ослаблено справа, хрипов нет, пульс 128 в мин. Живот правильной формы обычной конфигурации, участвует в акте дыхания. Печень и селезенка не увеличены, стул и мочеиспускание не нарушены, Анализ крови э-4, 2x10 /л, L- 14, 0x10 /л, П-8%, С-62%, Л-24%, М-3%, Нв-134 г/л, СОЭ-32 мм\час, Анализ мочи без патологии. На рентгенограмме — легочные поля правильной формы, усиление бронхососудистого рисунка, В нижней доле правого легкого гомогенное интенсивное затемнение. Синусы свободны, сердечная тень без особенностей,
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз,
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления,
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.
|
|
|
5. Способы дачи кислорода детям,
I. Острая крупозная пневмония. Заключение основано на данных анамнеза заболевания; повышение температуры до 40° С, боль в груди и правой половине живота, болезненность при глубоком вдохе, болезненный сухой кашель со скудной мокротой. Данные объективного исследования: фебрильная температура, признаки дыхательной недостаточности (цианоз носогубного треугольника, учащенное дыхание до 40 в мин. отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания), изменения в легких: перкуторно притупление перкуторного звука справа, аускультативно ослабленное дыхание справа, изменения на рентгенограмме органов дыхания гомогенное, интенсивное затемнение справа, изменения периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофиллез, повышенная СОЭ).
2. Дополнительные симптомы; в стадии красного опеченения может быть появление ржавой мокроты, в стадии серого опеченения — влажные хрипы, постоянная крепитация, в стадии разрешения — усиленение кашля, отхождение мокроты в большом количестве, влегких множество влажных хрипов.
3. Дети с крупозной пневмонией подлежат госпитализации. Доврачебная помощь: борьба с гипертермией, дыхательной недостаточностью, транспортировка в сопровождении медицинского работника, положение больного — сидя, подача кислорода.
4. Диагностическая программа в стационаре:
- общий анализ крови; общий анализ мочи;
- рентгенография органов дыхания в динамике, после курса лечения антибиотиками,
- ЭКГ,
- биохимический анализ крови (общий белок, его фракции, и СРВ, сиаловые кислоты);
— бактериологическое исследование крови, мокроты;
- иммунограмма;
— консультации пульмонолога, аллерголога, фтизиатра.
Лечебная программа в стационаре:
- постельный режим в острый период;
- рациональное питание, дополнительное введение жидкости;
- дезинтоксикационная терапия (гемодез, 5% раствор глюкозы, нативная плазма, полиглюкин);
|
|
|
— оксигенотерапия;
- антибиотикотерапия (пенициллин, 100 000 ЕД на 1 кг/сутки внутримышечно 4 раза в день, ампициллин из расчета 50-100 мг/кг в сутки, цефалопорины);
- противокашлевая терапия (щелочные ингаляции, сироп бромгексина, 1% раствор йодистого калия по чайной ложки 3 раза в день. );
- иммунотерапия;
- симптоматическая, посиндромная терапия;
- дыхательная гимнастика, постуральный дренаж, массаж; физиотерапевтические методы лечения (УФ О, СВЧ, УВЧ, электрофорез),
После выписки из стационара наблюдается в детской поликлинике с учета снимается через год при отсутствии клиники и рентгенологических изменений.
5. Методы подачи кислорода детям согласно алгоритму выполнения манипуляций,
Задача №14.
Ильсур Ш, 7 лет, обратился к врачу с жалобами на подъем температуры до 38, 5° С, выражены: общее недомогание, слабость, отсутствие аппетита, Больным ребенка считают в течение 2, 5 недель, когда впервые повысилась температура до 39 С и появились боли в суставах. Припухлость сустава не отмечалась, боли носили " летучий" характер. Дважды было непродолжительное носовое кровотечение. Начало заболевания связывают с переохлаждением, За медицинской помощью не обращались, ребенок получал бисептол и панадол 5 дней, Около месяца назад мальчик перенес ОРЗ, лечился народным! средствами. Из перенесенных заболеваний: 1 раз ангина, дважды бронхит, частые ОРЗ, Бабушка со стороны матери болеет ревматизмом.
Объективно: состояние средней тяжести, вялый, выражены бледность кожных покровов, умеренная пастозность нижних конечностей, одышка — частота дыхания до 30 в мин. Лимфоузлы без особенностей. Костно-мышечная система без патологии, суставы без видимых воспалительных изменении, активные и пасенные движения б полном объеме. В легких без патологии. Сердце — тоны приглушены; на верхушке выслушивается грубый дующий систолический шум, пульс 120 в мин. А/Д — 75/60, Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный. Мочится 3-4 раза в день.
Анализ крови: 3-4, 2x1 (Г/л, L-14, 0x10 /я, П-6%, С-38%, Л-20%, М-3%, 3-1%, Нв-120г/л, СОЭ-42 мм/час, 'Тр-245x10 л, СРБ4-+4-, общий белок 65%.
Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная, удельный вес 1015, белок отрицательный, лейкоциты 1-2 в поле зрения,
|
|
|
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.
5. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения внутримышечной иньекции.
1, Ревматизм; Эндомиокардит. Заключение основано на данных анамнеза: повышение температуры, недомогание, слабость, отсутствие аппетита, боли в суставах. Провоцирующим фактором явилось переохлаждение и перенесенное простудное заболевание месяц тому назад. В анамнезе жизни частые простудные заболевания,
ангины; бронхиты, Наследственный фактор — бабушка ребенка страдает ревматизмом Данные объективного исследования: вялость, бледность кожных покровов, пастозность нижних конечностей, одышка, в сердце тоны приглушены, на верхушке грубый дующий систолический шум Данные лабораторных исследований, ' в анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ, СРБ+-Н-.
2. Дополнительные симптомы:
- ревматические узелки:
- анулярная сыпь;
- хорея;
—-боли в животе;
3, Доврачебная помощь заключается в своевременной обязательной госпитализации в кардиоревматологическое отделение.
4. Диагностическая программа в стационаре:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
ЭКГ;
- биохимический анализ крови (СРВ, общий белок, ревматоидный фактор);
- ЭХО кардиограмма;
- серологическое исследование (увеличение титров АС Л-О, АС Г, АСК);
- определение длительности кровотечения, скорости свертываемости крови;
Лечебная программа:
по стельный режим 2 - 3 недели;
- полноценное питание, при сердечной недостаточности стол № 10;
- противомикробные препараты: антибиотики (внутримышечно пенициллин, бициллин 3);
- противовоспалительные средства: салицилаты;
- глюкокортикоиды;
- никелиновые препараты при затяжном течении;
- симптоматическая терапия; сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, а также улучшающие микроциркуляцию и обменный процесс в миокарде;
- витаминотерапия;
- санация очагов хронической инфекции;
- ЛФК;
- с учета не снимать, бициллинопрофилактика в течение 5 лет.
3. Техника внутримышечной инъекции согласно алгоритму выполнения манипуляции..
|
|
|
