 |
Задача № 19. Задача N 20.
|
|
|
|
Задача № 19
Девочка. 13 лет. обратилась на консультацию к нефрологу с жалобами на избыточную массу тела, появление в анализах мочи большого количества белка при попытке отказаться от приема глюкокортикоидов. Больна с 3-х лет, когда после перенесенной ангины появились отеки, олигурия и протеинурия до 14 г/л. С тех пор постоянно получает 15 мг преднизолона в сутки.
Объективно: самочувствие удовлетворите льное, Кожа лица красная, на лбу, бедрах и боковой поверхности живота цианотичные стрии. Подкожно-жировой слой развит неравномерно: избыточное отложение в области лица, шеи, груди, живота. Лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание не нарушено. Пальпация, перкуссия и аускулътация изменений со стороны органов дыхания не выявили, Область сердца не изменена и границы не расширены, Тоны ясные, ритмичные. А/Д 115/60 мм рт ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и моче спускание не нарушены.
В общих анализах мочи без патологии. Азотовыделительная функция не нарушена. Отклонений в белковом спектре крови, уровне липидов и сахара крови нет.
1, Сформулируйте к обоснуйте предположительный диагноз,
2, Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
3, Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
4, Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.
5, Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы,
1. Хронический гломерулонефрит, гормонозависимый, без нарушения функции почек. Заключение основано на данных анамнеза заболевания: в анализах мочи появление большого количества белка при попытке отказаться от приема глюкокортикоидоБ, состоит на учете у нефролога с 3-х лет после перенесенной ангины, появились отеки, олнгоурия и протеинурия до 14 г/л. Постоянно получала преднизолон по 15 мг в сутки. Объективные данные: кожа лица красная, на кожной поверхности отмечаются цианотичные стрии, избыточно развит подкожно- жнровой слой. Изменения со стороны органов дыхания и сердца не выявлены. Стул и мочеиспускание не нарушены, анализ мочи без патологии. Биохимический анализ крови без изменений.
|
|
|
2. Дополнительные симптомы, которые могут быть выявлены при данном заболевании;
- боли в животе и пояснице;
- микро и макрогематурия, появление мочи цвета " мясных помоев";
- повышение А/Д;
- дизурия;
- гипертрофия миокарда;
- появление кушингоидного сидрома;
3. Доврачебная помощь: в период обострения хронического гломерулонефрита показана госпитализация. Введение диуретиков, гипотензивных средств. Транспортировка в нефрологическое отделение при неусложненной форме в обычном положенни,
4. Диагностическая программа. Общий анализ крови и мочи, анализы мочи по Зимницкому и Аддису-Каковскому, суточная экскреция белка, биохимический анализ крови (общий белок и его фракций, мочевины, остаточного азота, креатинина, СРВ, холестерина, сиаловых кислот), клиренс креатинина, коагулограмма, УЗ И почек и иммунограмма, экскреторная урография, консультация ЛОР, генетика, уролога, биопсия почек по показаниям.
Лечебная программа:
- по стельный режим 3-6 недель;
- диета с ограничением белка до 1, 0-1, 5 г/кг и исключением соли, а после улучшения состояния назначают диету с ограничением белка до 2 г/кг к хлористого натрия до 3 г в сутки. Из рациона исключаются мясные, рыбные и грибные отвары, а также продукты, часто вызывающие аллергические реакции (шоколад, цитрусовые, земляника, морковь, яйца и т. д. );
|
|
|
- физические нагрузки резко ограничить,
- патогенетическая терапия: цитостатика, иммунодепрессанты: антикоагулянты, дезагреганты. Восстановить и не прекращать прием преднизолон по 15 мгв сутки;
- при необходимости назначить нестерокдные противовоспалительные средства: бруфен, ортофен. индометацин, диуретики, гипотензивные средства и сердечные препараты.
После выписки из стационара ребенок наблюдается у нефролога, постоянно принимает преднизолон, ежемесячно производится анализ крови, анализ мочи, измеряется А/Д, один раз в квартал биохимический анализ крови, пробы Зимницкого, определение клиренса эндогенного креатинина. Исследовать глазное дно 2 раза в год. УЗ И и рентгенологическое исследование по назначению нефролога,
5. Техника постановки очистительной клизмы согласно алгоритму выполнения манипуляций.
Задача N 20.
Девочка, 6 дней жизни. При первом патронаже новорожденной участковый врач при сборе анамнеза выявил жалобы матери на общую вялость ребенка, слабость сосания, температуру тела до 35, 8° С и ниже, приступы цианоза 2 раза в течение 24 часов с момента выписки из роддома. Ребенок от 1 переношенной беременности, протекавшей с гестозом 2-й половины беременности, Матери 32 года, у нее выявлено увеличение щитовидной железы. Отцу 34 года, здоров. Роды протекали без патологии. Пупочный- остаток отпал на 5 день. Социально-бытовые условия хорошие. Родители с высшим образованием. Масса тела при рождения ребенка 4200 г, рост 53 см, ок. гол 37 см
Объективно: состояние средней тяжести, Масса тела 4050 г при выписке из роддома, Ребенок отечный, грудь матери берет, но сосет слабо, вялый, температура тела 35° С, физиологическиерефлексы снижены, акроцианоз, лицо одутловатое, узкие глазные щели, широко открыты швы к родничка черепа, рот открыт, большой язык, желтушность кожи. В легких дыхание пуэрильное, ЧДД 53 б мин., ч с. с. 90 уд в минуту, живот вздут, стул мекониальный, печень выступает на 1 см из-под края реберной дуга, мягко эластичной констистенции, моча желтого цвета. При лабораторном обследовании в роддоме выявлена анемия легкой степени, СОЭ 18 мм/час, увеличено содержание белка и холестерина в сыворотке крови.
|
|
|
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз,
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза,
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи.
4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения,
5. Продемонстрируйтетехнику постановки газоотводной трубки.
1. Врожденный гипотиреоз.
Заключение основано на данных:
- анамнеза и жалоб: ребенок слабо сосет, низкая температура тела, большая масса тела при рождении 4200. Ребенок от I переношенной беременности, которая протекала с гестозом 2-й половины. У матери выявлено увеличение щитовидной железы;
- объективного осмотра: ребенок вялый, кожа отечная, желтушная, глазные щели узкие, акроциаиоз, рот открыт, большой язык, брадикардия, низкая температура тела;
- лабораторные: исследований; в крови анемия. в сыворотке крови повышены уровень белка и холестерина,
2. Для уточнения диагноза могут быть выявлены дополнительные симптомы: грубый низкий голос, стридорозное дыхание, мышечная гипотония и наблюдение в динамике за частотой пульса и дыхания, скрининг-тест для выявления врожденного гипотиреоза.
3. Ребенок нуждается в консультации детского эндокринолога с последующей госпитализациейв эндокринологическое отделение.
4. В условиях стационара необходимо сделать:
а) рентгенографию верхних и нижних конечностей для выявления отсутствия точек окостенения в дистальных эпифизах бедер, проксимальных. эпифизах большеберцовой кости, в кистях и лучезапястных суставах;
б) определить в сыворотке крови содержание гормонов щитовидной железы, уровень которых снижается при врожденном гипотиреозе.
Лечение врожденного гипотиреоза проводится по принципу заместительной терапии тиреоидными гормонами соответственно тяжести заболевания, глютаминовой кислотой по 0, 15-0, 3 г 2 раза в день, аминолоном по 0, 25 г 2 раза, витамином В12 100-200 мкг внутримышечно через день для нормализации обмена нервных клеток, Дополнительными методами леченая являются массаж, лечебная гимнастика, Ребенок подлежит постоянному диспансерному наблюдению детским эндокринологом и невропатологом,
5. Техника постановки газоотводной трубки согласно алгоритму выполнения манипуляции.
|
|
|
