 |
Задача № 17.
|
|
|
|
Девочка, 10 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на носовое кровотечение, кровавую рвоту. Страдает кровотечениями с 4-х лет, Обострения бывают 4-5 раз в год в виде носовых кровотечений и геморрагии на коже, Неоднократно лечилась в стационаре, последний раз получила лечение стационарно 3 месяца назад, выписана с улучшением Девочка от 1 нормально протекавшей беременности родилась в срок с массой 3200 г, С месячного возраста на искусственном вскармливании. До года ничем не болела. После года частые ОРЗ. Аллергологический анамнез не отягощен. Матери к отцу по 34 года. Отец страдает поллинозом.
Объективно; состояние девочки средней тяжести, Обращает на себя внимание бледность кожных покровов и наличие на коже туловища и конечностей разного цвета " синяков", размером от 0, 5x1, 0 см до 3x4 см, а также петехиальной сыпи на лице и шее. Экхимозы расположены асимметрично. Единичные петехиальные элементы на слизистой полости рта, по задней стенке глотки кровь, Миндалины не выступают из-за дужек. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 95 ударов в минуту. Печень и
селезенка не увеличены. Мочеспускание не нарушено, стул оформлен, темного цвета. В анализе крови:
Эр. -3, 3x10" Ул, Нв-85 г/л, тромбоциты 24, 6x10 /л, лейк. -8, 0х10 /л. Длительность кровотечения по Дюке 15 мин. Реакция Грегерсена положительная. Анализ мочи без патологии.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
4, Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.
|
|
|
5, Продемонстрируйте технику проведения проб на резистентность капилляров,
1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Заключение основано на данных анамнеза заболевания: жалобы на носовые кровотечения с 4-х лет, геморрагии, объективных данных; состояние средней тяжести, бледность кожных покровов и наличие на коже туловища и конечностей разного цвета " синяков", петехиальной сыпи на лице и шее. Экхимозы расположены асимметрично. Стул темного цвета. В лабораторных данных: в анализе крови снижение количества эритроцитов до 3, 3x10 ^/л, снижение гемоглобина до §5 г/я, снижение тромбоцитов до 24. 6x1 0 ^/л; увеличение длительности кровотечения по Дюке до 15 мин. Положительная реакция Григерсена.
2. Дополнительные симптомы:
- положительные пробы на резистентность капилляров,
- спленомегалия;
- кровотечения: десневые, маточные, же лудочно -кишечные, почечные;
- ДВС синдром
3. Доврачебная помощь заключается в оказании неотложной помощи; создание спокойной обстановки, транспортировка в положении больного с приподнятой головой, механическая остановка кровотечения; холод на область переносицы, передняя тампонада носа, местно гемостатическое средство — 3% раствор перекиси водорода.
4. Диагностическая программа в стационаре;
- общий анализ крови с определением количества и морфологии тромбоцитов и длительности кровотечения;
- коагулограмма;
- пункция костного мозга миелограмма;
- общий анализ мочи;
- определение количества тромбоцитов в динамике;
- иммунологическое исследование;
- биохимический анализ крови (белок, протеинограмма);
- определение очагов хронической инфекции;
- консультация гематолога, стоматолога, офтальмолога;
- УЗ И органов брюшной полости для исключения кровоизлияний в печень и селезенку.
Лечебная программа:
|
|
|
- борьба с геморрагическим синдромом парентеральная терапия гемосгтатическими средствами, внутривенное введение эпсипонамянокапрошвой кислоты, глюкокортшсоидов, внутривенно или внутримышечно дицинон, адроксощ
- местно действующие гемостатические средства: гемостатическая губка, фибриновая пленка, тромбин, 3% раствор перекиси водорода, 0, 1% раствор адреналина;
- введение внутривенно иммуноглобулина М г/кг;
- плазмоферез;
- еплензктомия не ранее чем через 12 -18 мес после начала заболевания;
- иммуносупрессивная и цитостатическая терапия;
- средства, уплотняющие сосудистую стенку и улучшающие адгезивно-агрегационные свойства тромбоцитов.
После выписки из стационара рекомендована диета стол №5, с исключением облигатных аллергенов, противорецидивное лечение 2 раза в год, витамины Р, А, С, фитотерапия, санация очагов хронической инфекции,
5. Техника проведения проб на резистентность капилляров согласно алгоритму вьполнения манипуляций.
Задача № 18
Боря Е,, 15 лет, обратился в поликлинику с жалобами на длительные, приступообразные, иногда сверлящие боли в животе с длительностью до 1-2 часов, обычно на голодный желудок. Частые ночные боли. Облегчение приносит прием пищи. Длительность периода болей около 1 месяца, Аппетит не нарушен,
Из семейного анамнеза выяснено» что у деда по материнской линии язвенная болезнь желудка, у матери эрозивный гастрит.
Объективно; самочувствие удовлетворительное. Подкожно-жировой слой истончен. Лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание не нарушено. Пальпация, перкуссия, аускультацяя изменений со стороны органов дыхания не выявили. Область сердца не изменена и границы не расширены. Тоны приглушены, ритмичные. А/Д 110/60 мьсрт. ст на обеих руках. Живот мягкий, болезненный в зпигастрии и в области пупка, Печень к селезенка не увеличены, Стул и моче спускание не нарушены.
Общие анализы мочи и крови без патологий. Азотовыделительная функция не нарушена. Отклонений б белковом спектре крови, уровне липидов и сахара крови кет, Рентгенологическое исследование желудка с сульфатом бария симптом " ниши" в антральном отделе желудка.
1. Сформулируйте и о6оснуйте предположительный диагноз,
|
|
|
2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза.
3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировка
4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения,
5. Продемонстрируйте технику желудочного зондирования.
1, Язвенная болезнь желудка.
Заключение основано на данные:
- анамнеза заболевания и жалоб; длительные, приступе образные, иногда сверлящие боли, чаще на голодный желудок, ночные боли и облегчение после приема пищи; болевой синдром около месяца:
- семейного анамнеза: у матери больного эрозивный гастрит, у деда по материнской линии язвенная болезнь желудка;
- объективного осмотра: подкожно-жировой слой истончен, при пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области и в области пупка;
- при рентгенологическом исследовании желудка обнаружен симптом " ниши" в актуальном отделе желудка.
2, Дополнительными симптомами при язвенной болезни могут быть выраженные диспепсические расстройства: изжога, отрыжка, тошнота, рвота, запоры; наличие скрытой крови в кале, а также астеноневротический синдром нарушение сна, головная боль, раздражительность, плаксивость.
3, Доврачебная помощь при сильном болевом синдроме заключается в назначении спазмолитических средств: метацина 0, 05 внутрь, Но-шпа 2% раствор 2 мл внутримышечно, церукал 2 мл внутримышечно. Больной нуждается в госпитализации в гастроэнтерологическое отделение детского стационара. Транспортировать больного в обычном положении,
4, С целью уточнения диагноза язвенной болезни необходимо провести:
- эндоскопическое исследование желудка для определения характера язвенного дефекта слизистой оболочки (ФГДС);
- определение скрытой крови в кале методом Грегерсена;
- фракционное желудочное зондирование для определения кислотности желудочного содержимого, которая у детей в возрасте 10-15 лет чаще бывает высокой,
Лечебная программа:
- в период обострения постельный режим на 2-3 недели;
|
|
|
- полноценная щадящая диета со слабым сокогонным действием, дробное питание 5-6 раз в день (лечебные столы № la, 16. 1 —по Певзнеру).
Медикаментозная терапия:
амиэил по 1 мг х2 раза, гастропин, гастроцепин, курс лечения 3-4 недели;
- репаранты: масло облепихи по 10 мл хЗ раза в день, масло шиповника;
- энтацидные препараты: алмагель, фосфалюгель, викалин, гастрофарм маалокс, смекта;
— с целью подавления Helicobacter назначается де-нол по 1 таблетке в день перед едой 30 дней, трихопол 0, 25 мпхЗ раза в день в течение 4-х недель, изантибиотиков: амоксициллин, ампициллин, оксациллин. Физиолечение: иглорефлекеотералия, . злектросоц, лазер, ионофорез к т. д.
Ребенок после выписки из стационара подлежит диспансерному наблюдению со стороны участкового педиатра и гастроэктеролога.
5, Техника желудочного зондирования согласно алгоритму выполнения манипуляций,
|
|
|
