 |
Клиническая картина. - катаральная форма. - островчатая форма. - распространённая дифтерия глотки. - субтоксическая форма дифтерии глотки.
|
|
|
|
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
Инкубационный период колеблется от 2-х до 10 дней. Классификация дифтерии основывается на локализации местного патологического процесса, характере течения болезни, степени тяжести течения патологического процесса. При поражении нескольких органов выделяют комбинированную форму болезни. Преобладающей является дифтерия глотки («зева») – 90 – 95% всех случаев болезни.
Ниже приводится классификация дифтерии:
- По локализации местного патологического процесса: * дифтерия глотки:
- локализованная (катаральная, островчатая, плё нчатая); - распространё нная;
- субтоксическая;
- токсическая (I ст., II ст., III ст. ).
* дифтерия носа; * дифтерия гортани (локализ., распростран. ); * дифтерия дыхательных путей (трахеи, бронхов);
* редких локализаций (глаза, кожи, уха, половых органов).
- По характеру течения:
* типичные (плё нчатые),
* атипичные (катаральная, гипертоксическая, геморрагическ. ) - По степени тяжести: лё гкая, средней тяжести, тяжё лая.
ДИФТЕРИЯ ГЛОТКИ («ЗЕВА»).
¨ Локализованная дифтерия глотки . При этой форме налё ты располагаются
только на миндалинах. Болезнь начинается с общего недомогания, снижения аппетита, головной боли, незначительных (у взрослых более выраженных) болей при глотании. Температура тела повышается до 38о С (реже до 39о С), лихорадка сохраняется от нескольких часов до 2 – 3 суток, температура нормализуется даже без лечения при
Дифтерия (лекция) 4
сохранении местных изменений. Выявляется небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов, обычно с обеих сторон. Они умеренно болезненны, подвижны. Локализованные формы дифтерии глотки без специфического лечения могут прогрессировать и переходить в распространё нную форму.
|
|
|
- Катаральная форма.
Относится к атипичному варианту течения дифтерии. При этой форме отмечается только небольшая гиперемия и отё чность миндалин. Лихорадка и интоксикация могут отсутствовать. Установить диагноз помогают эпидемиологические данные и результаты бактериологических исследований.
- Островчатая форма.
При этой форме на умеренно увеличенных миндалинах имеются налё ты в виде плотно сидящих островков белого или серовато-белого цвета. Интоксикация слабо выражена или отсутствует, реакция лимфатических узлов незначительная.
- Плё нчатая ( сплошная ) форма.
Типична для локализованной дифтерии глотки. При ней плё нка сероватого цвета,
гладкая с перламутровым блеском, чё тко очерченными краями, покрывает всю увеличенную и отё чную миндалину. Плё нка с трудом снимается, обнажая кровоточащую поверхность. Быстрое образование нового налё та на месте снятого – важный диагностический признак. Плё нка не растирается между предметными стё клами и тонет в воде. В поздние сроки болезни налё ты утолщаются, становятся грубыми, рыхлыми и легче снимаются. На фоне специфического лечения они исчезают в течение 3-х – 4-х дней. Гиперемия слизистых ротоглотки неяркая, с синюшным оттенком.
- Распространё нная дифтерия глотки.
При этой форме налё т выходит за пределы миндалин и распространяется на слизистую оболочку нё бных дужек, язычка (иногда и стенки глотки). Симптоматика этой формы может быть такой же, как при плё нчатой форме, однако нередко интоксикация и местные проявления (отё к миндалин, увеличение и болезненность лимфатических узлов) существенно более выражены. Отё кшей ной клетчатки отсутствует.
|
|
|
- Субтоксическая форма дифтерии глотки.
В отличие от токсической дифтерии, при этой форма интоксикация и изменения в глотке менее выражены, отё чность или пастозность шей ной клетчатки незначительные. Более выраженный отек шей ной клетчатки может быть только с одной стороны.
- Токсическая дифтерии глотки.
Она часто начинается бурно. Температура в первые часы повышается до 40о С. Больные бледные, вялые, сонливые, жалуются на сильную слабость, головную боль, боль в горле (иногда в области шеи). С первых часов в глотке отмечается гиперемия и отё к миндалин, язычка, дужек, что предшествует появлению налё тов. При резко выраженном отё ке миндалины соприкасаются, почти не оставляя просвета. Налё ты вначале в виде нежной паутинообразной сети или желеобразной плё нки, легко снимаются, но быстро возникают вновь на прежнем месте. На 2-й – 3-й день болезни налё ты толстые, грязно- серые, полностью покрывают поверхность миндалин, переходят на дужки, язычок, мягкое и твё рдоенё бо. Гиперемия глотки к этому времени уменьшается, имеет синюшный оттенок, а отё к увеличивается. Язык отё чен, губы сухие, потрескавшиеся, изо рта специфический сладковато-приторный запах; дыхание затруднено, шумное, хрипящее; голос с носовым оттенком. Все шей ные лимфатические узлы увеличены, эластичны и болезненны. Развивается отё кшей ной клетчатки , его выраженность и распространё нность адекватны общетоксическим проявлениям и служат для разделения токсической дифтерии на 3 степени. При токсической дифтерии I степени отё кшей ной клетчатки достигает середины шеи, II степени – отё к распространяется до ключицы, III степени – ниже ключицы.
|
|
|
