 |
Дифтерия носа. Дифтерия глаз. Дифтерия кожи, половых органов. . Осложнения дифтерии.
|
|
|
|
ДИФТЕРИЯ НОСА.
Заболевание протекает на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела, интоксикация отсутствует. Первоначально поражается лишь один из носовых ходов. Из него появляется отделяемое серозно-гной ное или кровянисто-гной ное. Вскоре поражается и второй носовой ход. На крыльях носа появляются участки мокнутья и корочки. Сухие корочки без воспалительной реакции возникают на щё ках, лбу и подбородке. При катаральном характере поражения риноскопия выявляет разрыхление, эрозии и кровоточивость слизистой носа. При локализованной форме заболевания на переднем и среднем отделах нижних носовых раковин видны плё нчатыеналё ты. При распространё нной дифтерии носа в патологический процесс вовлекаются придаточные пазухи. При токсической дифтерии носа наблюдается отё кподкожной клетчатки щё к и шеи. Течение дифтерии носа длительное и упорное. Своевременное введение антитоксической сыворотки приводит к быстрому выздоровлению.
ДИФТЕРИЯ ГЛАЗ.
Фибринозный налё т находится на конъюнктиве и может распространяться на глазное яблоко. Процесс чаще односторонний. На поражё нной стороне веки отё чны, уплотнены, из конъюнктивального мешка появляется скудное гной ное отделяемое с примесью крови. Общее состояние больного нарушается незначительно. Плё нчатая дифтерия глаза отличается от катаральной выраженным отё ком век, наличием на их конъюнктиве трудно снимаемых серовато-белых плё нок. Токсическая дифтерия глаз сопровождается отё комоколоорбитальной клетчатки.
ДИФТЕРИЯ КОЖИ, ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
|
|
|
Развивается при повреждении эпителиального покрова. Образуется плотная фибриннаяплё нка, наблюдается отё чность кожи или слизистых в месте трещин, царапин, ран, опрелостей, экзематозных участков. Воспалительный процесс у девочек локализуется на слизистых оболочках наружных половых органов. Дифтерия пупочной раны может встречаться у новорожденных.
Дифтерия других органов наблюдается редко.
ОСЛОЖНЕНИЯ ДИФТЕРИИ.
Осложнения бывают специфические (токсические) и неспецифические.
Дифтерия (лекция) 7
Специфические осложнения могут развиваться при любой форме болезни. Однако чаще они наблюдаются при токсических формах дифтерии. К ним относятся миокардит, моно- и полиневриты, нефротический синдром.
Поражение сердечно-сосудистой системы в раннем периоде токсических и гипертоксических форм обусловлено в первую очередь сосудистой недостаточностью и, в меньшей степени, токсическим поражением миокарда (синдром «инфекционного сердца»). Кожа бледная, цианотичная. Пульс слабый, нитевидный. АД быстро падает. Причиной смерти может быть развивающий ся шок.
Миокардиты могут быть ранними и поздними. Ранний миокардит возникает в конце 1-й – начале 2-й недели болезни и протекает тяжело с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Больные адинамичны, их беспокоят боли в области живота, рвота. Пульс частый, аритмичный. Границы сердца расширены, выслушивается систолический шум. Характерны выраженные нарушения ритма (экстрасистолия, синусовая аритмия, ритм «галопа»). АД резко снижается. Обычно увеличена и чувствительна печень. Поздний миокардит развивается на 3-й – 4-й неделе и имеет более доброкачественное течение.
Ранние и поздние периферические параличи – это типичные осложнения дифтерии. Ранние поражения черепных нервов возникают на 2-й неделе болезни. Чаще отмечаются парез мягкого нё ба и паралич аккомодации. Голос становится гнусавым, больные не могут задуть горящую свечу, при глотании жидкая пища выливается через нос. Отсутствует рефлекс с мягкого нё ба, нё бная занавеска неподвижна, свисает или ассиметрична. Язычок отклонё н в непораженную сторону. Иногда больные не могут читать и не различают мелкие предметы. Реже наблюдаются офтальмоплегия, птоз, неврит лицевого нерва.
|
|
|
Поздние вялые параличи протекают по типу полирадикулоневрита и возникают на 4 – 5-й неделе болезни. Выявляются снижение сухожильных рефлексов, мышечная слабость, расстрой ство координации, неуверенная походка.
При поражении мышц шеи и туловища больной не в состоянии сидеть, держать голову. Могут возникать параличи гортани, глотки, диафрагмы; при этом голос и кашель становятся беззвучными, больной не способен проглотить пищу и даже слюну, втягивается живот. Эти поражения могут быть изолированными или встречаются в различных сочетаниях. Полирадикулоневриты исчезают через 1 – 3 месяца с полным восстановлением структуры и функций мышц.
Нефротический синдром развивается в остром периоде болезни и характеризуется преимущественно изменениями мочи (большое количество белка, появление гиалиновых и зернистых цилиндров, эритроцитов и лей коцитов). Функция почек обычно не нарушена.
|
|
|
