 |
Неспецифические осложнения: пневмонии, отиты, лимфадениты и др. ПРОГНОЗ.
|
|
|
|
Неспецифические осложнения: пневмонии, отиты, лимфадениты и др. ПРОГНОЗ.
При катаральной и локализованной формах дифтерии, как правило, наступает полное выздоровление. При распространё нной и токсической дифтерии глотки, дифтерии гортани – при несвоевременном начале (поле 2 – 3-го дня болезни) и при неадекватном клинической форме болезни объё ме лечебных мероприятий, в ряде случаев развиваются осложнения, которые способны обусловить летальный исход.
ДИАГНОСТИКА.
Решающее значение имеет постановка диагноза по клинико-эпилемиологичес-ким данным. Ведущий клинический симптом дифтерии – наличие фибринозных, плотных, беловато-сероватых налё тов на поверхности слизистых оболочек или кожи.
Для подтверждения диагноза применяют бактериологический метод исследования материала, подозрительного на наличие коринебактерий дифтерии. Собранный из мест поражения материал (обычно мазки из носа и глотки) засевают на элективные среды (Леффлера, Клауберга и др. ) и помещают в термостат при 37о С. Предварительный результат получают при обнаружении роста на средах через 24ч, а окончательный – через
48 – 72 ч после изучения биохимических и токсигенныхсвой ств. Из серологических методов используют РНГА для выявления нарастания титра антител в динамике болезни. Перспективно изучение токсинемии. Определё нное диагностическое значение имеет определение в крови содержания антитоксина (его высокий уровень свидетельствует не в пользу дифтерии). Практически такую же информацию даё т и проба Шика (отсутствие местной реакции на внутрикожное введение 1/40 DLV токсина).
|
|
|
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.
Дифтерию глотки необходимо дифференцировать от стрептококковой ангины,
ангины Симановского-Венсана, инфекционного мононуклеоза, ангинозной формы туляремии, эпидемического паротита. Дифтерию гортани следует отличать от ложного крупа при ОРВИ, кори и других заболеваниях.
Дифференциальную диагностику токсической дифтерии необходимо проводить с паратонзиллярным абсцессом, инфекционным мононуклеозом, эпидемическим паротитом.
Наиболее трудно дифференцировать токсическую дифтерию от паратонзиллярного абсцесса (паратонзиллита). В этом случае необходимо обратить внимание на ряд особенностей течения и симптомы: паратонзиллит часто является осложнением хронического тонзиллита и развивается вслед за повторной ангиной, однако токсическая дифтерия глотки чаще всего начинается остро. При паратонзиллите болевой синдром резко выражен с самого начала и нарастает по мере развития заболевания Уменьшение боли наступает после вскрытия абсцесса или на фоне активной антибиотикотерапии.
При токсической дифтерии глотки болевой синдром выражен в меньшей степени и лишь в начальном периоде, затем он ослабевает, несмотря на дальней шее увеличение отё каслизистой глотки и налё тов.
Паратонзиллиту свой ствененодносторонний отё к глотки, на месте образующегося абсцесса отмечается локальное выбухание и флюктуация.
При токсической дифтерии отё к чаще двусторонний, однородной консистенции и имеет разлитой характер, изменяются лишь его размеры. При паратонзиллите увеличение отё ка не сопровождается распространением налё та за пределы миндалин, при значительном отё ке миндалин и мягкого нё баналё т может отсутствовать. При этом, отё чностьподкожной клетчатки отмечается редко и не имеет склонности к распространению, температура тела при паратонзиллите держится до вскрытия абсцесса или уменьшается параллельно стиханию воспалительного процесса под влиянием антибиотиков, при токсической дифтерии глотки она снижается после 3 – 4-го дня, несмотря на продолжающий ся процесс.
|
|
|
Характер интоксикации различен: возбуждение, гиперемия лица, тахикардия – при паратонзиллите; адинамия, бледность, гемодинамические нарушения – при токсической дифтерии.
ЛЕЧЕНИЕ.
Основой лечения больных дифтерией является этиотропная терапия –
специфическая и антибактериальная, проводимая в комплексе с патогенетическими методами в условиях изоляции больного в инфекционный стационар и обеспечения необходимого санитарно-гигиенического, двигательного и диетического режимов.
Решающее значение в лечении больных дифтерией имеет ранняя специфическая серотерапия с использованием адекватных доз антитоксической противодифтерий ной лошадиной сыворотки ( ПДС ) «Диаферм» в соответствии с формой и сроками болезни (см. табл. 1. ниже). Наиболее выраженный положительный эффект серотерапии наблюдается в течение первых суток или часов болезни, при этом при локализованных формах дифтерии достаточным может быть однократное введение ПДС. При гипертоксических и геморрагических формах, а также при несвоевременном (на 3-и сутки болезни и позднее) лечении токсических форм дифтерии серотерапия нередко является малоэффективной.
ПДС вводят в соответствии с общими правилами применения гетерологичных белковых препаратов, направленными на предупреждение анафилактических реакций.
Больным гипертоксической, геморрагической и токсической формами дифтерии ПДС назначается независимо от определения результатов чувствительности к гетерологичному белку, но при сенсибилизации сыворотку вводят на фоне комплекса мер, предупреждающих развитие анафилаксии (анафилактического шока).
При локализованных и распространё нных формах дифтерии ПДС вводится 1 раз в сутки внутримышечно, при субтоксической форме – 2 раза в сутки с интервалом 12 часов. При токсических, гипертоксических и геморрагических формах дифтерии часть суточной дозы ПДС вводится в/мышечнокапельно на фоне глюкокортикостероидов и дезинтоксикационных средств, предпочтительно в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
|
|
|
