 |
Особенностью течения токсических форма дифтерии у взрослых в современных условиях является частое развитие комбинированных форм с
|
|
|
|
Особенностью течения токсических форма дифтерии у взрослых в современных условиях является частое развитие комбинированных форм с
Дифтерия (лекция) 5
поражением ротоглотки, гортани и носа. Такие формы плохо поддаются лечению и имеют быстро прогрессирующее злокачественное течение.
- Гипертоксическая и геморрагическая дифтерия.
Такие формы относятся к атипичным и являются наиболее тяжё лым проявлением заболевания. При гипертоксической форме резко выражены симптомы интоксикации: гиперпирексия, судороги, коллапс, бессознательное состояние. Плё нки обширные; характерен прогрессирующий отё к ротоглотки и шей ной клетчатки. Течение болезни молниеносное. Летальный исход наступает на 2 – 3-й день болезни от инфекционно- токсического шока и/или асфиксии. При геморрагической форме налё ты пропитываются кровью, на коже множественные кровоизлияния (нередко в области отё чной шей ной клетчатки), кровотечения из носа, глотки, дё сен, ЖКТ.
- Дифтерия глотки у привитых.
У лиц, которые были привиты, дифтерия протекает в лё гкой (локализованной ) форме и в значительной мере атипично. Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Налё т на миндалинах снимается легко и не оставляет после себя дефекта ткани, хотя и носит плё нчатый характер. В части случаев налё т расположен не на поверхности миндалин, а исходит из лакун. Однако и в этих случаях налё т имеет плотную консистенцию и не растворяется в воде.
- Дифтерия глотки в сочетании со стрептококковой инфекцией имеет острое начало с ознобом, ломотой в суставах, сопровождается выраженной интоксикацией (возбуждение, головная боль, отсутствие аппетита, гиперемия лица), фебрильной лихорадкой, острым тонзиллитом со значительной (как при ангине) болью в горле при глотании, яркой гиперемией ротоглотки, отчё тливой болезненностью при пальпации углочелюстных лимфоузлов. Только плё нчатый фибринозный налё т на миндалинах (плотный, тонущий в воде) клинически отличает эту форму дифтерии от ангины.
|
|
|
ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ (дифтерий ный [истинный ] круп).
Поражение гортани может быть изолированным и комбинированным (дыхательные пути, глотка и/или нос).
В зависимости от распространё нности процесса различают дифтерий ный круп локализованный (дифтерия гортани) и дифтерий ный круп распространё нный: дифтерия гортани и трахеи, дифтерия гортани, трахеи и бронхов, дифтерий ный ларинготрахеобронхит.
В клинической картине выделяют 3 стадии крупа: * катаральную (или дисфоническую), * стенотическую и * асфиксическую.
Дисфоническая (катаральная) стадия начинается постепенно с повышения температуры тела до 38о С, умеренной интоксикации (недомогание, снижение аппетита), грубого лающего кашля и осиплости голоса. Она продолжается 1 – 3 сут и в дальней шем переходит во вторую стадию – стенотическую .
Появляются шумное дыхание с затруднё нным вдохом; втяжение межреберий, над- и подключичных впадин, яремной ямки, напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры (грудино-ключично-сосцевидной, трапецевидной мышц и др. ). Голос осиплый или афоничный, кашель постепенно становится беззвучным. Стенотический период продолжается от нескольких часов до 2 – 3-х суток. В переходный период от стадии стеноза до стадии асфиксии присоединяется сильное беспокой ство, чувство страха, потливость, цианоз губ и носогубного треугольника, выпадение пульсовой волны («парадоксальный пульс»).
|
|
|
При отсутствии своевременной помощи наступает асфиксическая стадия . Дыхание становится частым, поверхностным, аритмичным (но менее шумным), уменьшается втяжение податливых мест грудной клетки. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Кожные покровы бледно-серые, цианоз не только носогубного
треугольника, но и кончика носа, губ, пальцев рук и ног. Тонус мышц резко снижен, конечности холодные. Пульс частый, нитевидный, АД падает, зрачки расширены. Позже нарушается сознание, появл-ся судороги, происходит непроизвольное отхождение кала и мочи.
Смерть наступает от асфиксии.
Своевременное проведение специфической терапии предотвращает
последовательное развитие всех стадий дифтерий ного крупа. Через 18 – 24 ч после введения притиводифтерий ной сыворотки клинические проявления болезни начинают проходить.
Дифтерия гортани у взрослых
Она имеет ряд особенностей. Классические симптомы крупа такие же, как у детей: шумное стенотическое дыхание, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры; втяжение на вдохе податливых участков грудной клетки нередко отсутствует. У части больных единственным симптомом поражения гортани оказывается осиплость голоса (даже при нисходящем крупе). О развитии дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности можно предполагать по бледности кожи, цианозу носогубного треугольника, ослаблению дыхания, тахикардии и экстрасистолии. Эти симптомы служат показанием для оперативного лечения (трахеотомии).
|
|
|
