 |
ПДС отменяют по исчезновении налётов !.
|
|
|
|
ПДС отменяют по исчезновении налё тов!.
Продолжительность серотерапии колеблется от 1–3-х суток при локализованных формах до 5–7 суток и более – при токсических, гипертоксических и геморрагических формах дифтерии. При длительной и массивной серотерапии могут развиться проявления сывороточной болезни, требующие дополнительной гипосенсибилизации.
Наряду с ПДС получен положительный эффект от использования препаратов из донорской крови –противодифтерий ной плазмы и иммуноглобулина, титрованных на антитоксические антитела!
Одновременно с серотерапией проводит антибиотикотерапию с использованием бензилпенициллина, эритромицина, цефалоспоринов, рифампицина и др. в общепринятых дозах в течение 5 – 10 дней.
Местно назначают полоскания антисептиками: фурациллин, риванола и др.
С целью дезинтоксикации и улучшения гемодинамики назначают нативную плазму, неокомпенсан, реополиглюкин, гемодез, 10% раствор глюкозы. Вместе с растворами вводят кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, инсулин.
При токсических формах показаны кортикостероиды (гидрокортизон по 5 – 10 мг/кг, преднизолон по 2 – 5 мг/кг массы тела в сутки в течение 5 – 7 дней ).
Для предупреждения ДВС–синдрома вводят гепарин.
Эффективны плазмаферез, гемосорбция и другие методы дезинтоксикации. Признаки миокардита – показание для назначения АТФ, кокарбоксилазы,
антиоксидантов, нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин и др. )
и/или глюкокортикостероидов. При нарушении сердечного ритма эффективно применение кардиостимуляторов.
При невритах, вялых параличах с первых дней необходимо вводить витамин В1, стрихнин, прозерин, дибазол.
|
|
|
Тяжё лыеполирадикулоневриты с нарушением дыхания требуют назначения искусственной вентиляции лё гких и гормонотерапии.
Больным необходим строгий постельный режим на 3 – 4 недели при не осложнё нных токсических формах и 5 – 7 недель и более – при развитии осложнений.
Особенность лечебных мер при дифтерии гортани – необходимость купировать явления стеноза. Это достигается хорошим проветриванием палаты, назначением тё плого питья (чай, молоко с содой ), паровыми ингаляциями с добавлением натрия гидрокарбоната, гидрокортизона (125 мг на ингаляцию), введением эуфиллина, эфедрина, антигистаминных и седативных препаратов. Для уменьшения гипоксии применяют увлажнё нный кислород через носовой катетер, для улучшения дыхания удаляют плё нки с помощью электроотсоса. При отсутствии должного эффекта от тепловых и отвлекающих процедур назначают преднизолон по 2 – 5 мг/кг в сутки до уменьшения стеноза. При прогрессировании явлений стеноза в стадии предасфиксии показана срочная назофарингеальная интубация, при её затруднении вследствие отё ка глотки или гортани и при нисходящем крупе – трахеотомия с удалением фибринныхплё нок с помощью электроотсоса.
ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИОНОСИТЕЛЕЙ. Не требует лечения транзиторное носительство. При упорном носительстве токсигенных штаммов дифтерий ных палочек необходимо повышать общую сопротивляемость организма (полноценное питание, прогулки, УФО) и санировать носоглотку. Назначаются антибиотики (эритромицин, тетрациклин и др. ) с учё том чувствительности к ним микроорганизма-возбудителя.
НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ.
В случаях, когда время госпитализации ограничивается коротким промежутком времени, неотложная медицинская помощь оказывается только при наличии неотложных (критических) состояний. В условиях, когда эвакуация больного в стационар занимает продолжительное время, её оказывают практически всем больным дифтерией.
|
|
|
На догоспитальном этапе вводится бензилпенициллин, при среднетяжё лых и тяжё лых формах – преднизолон парентерально (60 – 120 мг) и ПДС (от 60 000 МЕ до 250 000 МЕ, в зависимости от клинической формы болезни). Половина дозы ПДС вводится внутривенно, остальное количество – в/мышечно.
Эвакуацию больных проводят на носилках, при наличии признаков ИТШ – на носилках с приподнятыми ногами, а при дыхательной недостаточности – в полусидячем положении. Неотложная помощь продолжается и при эвакуации.
В стационаре лечение начинается с интенсивной терапии уже в приё мном отделения и продолжается в ОРИТ до перевода в профильное отделение или палату.
ПРАВИЛА ВЫПИСКИ.
Реконвалесценты выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей заболевания (при наличии 2-х отрицательных посевов слизи из ротоглотки и носа, выполненных не ранее, чем через 14 суток после исчезновения клинических проявлений болезни с интервалом 2 – 3 дня). Носителей токсигенныхкоринебактерий выписывают также после получения 2-х отрицательных результатов бактериологических исследований, сделанных не ранее чем через сутки после окончания лечения, с перерывом 2 – 3 дня.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ.
Реконвалесценты после среднетяжё лых и тяжелых форм дифтерии подлежат восстановительному лечению в реабилитационных отделениях (центрах) или санаториях.
Дифтерия (лекция) 11
После осложнё нной формы заболевания по окончании восстановительного лечения требуется диспансерное наблюдение соответствующих специалистов.
|
|
|
