 |
Профилактика, мероприятия в очаге.
|
|
|
|
ПРОФИЛАКТИКА, МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ.
Активная иммунизация – это основа успешной борьбы с дифтерией. Иммунизация адсорбированной коклюшно-дифтерий но-столбнячной вакциной (АКДС) и адсорбированным дифтерий но-столбнячным анатоксином (АДС) касается всех детей с учетом противопоказаний. Согласно дей ствующему в Россий ской федерации прививочному календарю их выполняют в следующие сроки: в 3-х месячном возрасте и в возрасте 1, 5 года трё хкратно с интервалом 30 – 40 дней, а также в 6, 11 и 16 лет, затем через каждые 10 лет. Ревакцинацию проводят и по эпидемическим показаниям, а также призванным на военную службу лицам, не имеющим документального подтверждения в прививке в 16-летнем возрасте. Кроме того, её делают всем военнослужащим, находящимся в неблагополучных по этой инфекции регионах, а также при появлении в воинских частях повторных случаев заболеваний дифтерией. При эпидемиологическом неблагополучии в организованных коллективах также проводят бактериологическое обследование всех членов коллектива и подвергают санации носителей токсигенныхкоринебактерий.
ВРАЧЕБНАЯ ЭКСПЕРТИЗА.
После осложнё нной формы дифтерии со стой кими остаточными явлениями (кардиосклероз, полиневропатия и др. ) переболевших направляют на врачебную комиссию для решения вопроса о степени трудоспособности.
Задача No 1
Алексей Н., 12 лет, заболел вчера: была двухкратная рвота, стул 4 раза в течение дня, кашицеобразный, с небольшим количеством слизи. Температура поднялась до 37, 6 градусов. Сегодня мама вызвала участкового врача, так как состояние не улучшилось, была рвота 1 раз, 2 раза кашицеобразный стул с примесью слизи и зелени, температура тела 37, 8 градусов.
|
|
|
Из анамнеза: ребенок от 1 беременности. Возраст матери на момент беременности – 27 лет. Был токсикоз в 1, 2 половине беременности. В первой половине беременности переболела ОРВИ, лечилась симтоматически; анемия первой степени. Родоразрешение оперативное – плановая операция кесарево сечение. Вес при рождении – 2400 г, рост 49 см. Ребенка приложили к груди на 2-е сутки, сосал активно, на грудном вскармливании до 9 мес, в физическом и психическом развитии от сверстников не отставал, с 2-х лет ходил в детский сад, болел до 5 раз в год, затем 2-3 раза в год. Перенесенные заболевания: ветряная оспа. Имеется аллергия на пенициллин. В школу пошел с 7 лет, со школьной программой справляется, учится хорошо.
Питался дома и в школьном буфете, а 2 дня назад купил с лотка на улице пирожок с мясом.
При осмотре: рост 147 см, вес 37 кг, окружность грудной клетки 70 см. Ребенок вялый, на вопросы отвечает односложно. Кожные покровы бледно-розовые, сухие. Волосы сухие и ломкие, отмечается «синева» склер. Пальпируются подчелюстные, передне-шей ные, паховые лимфоузлы, единичные, мягко-эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Язык густо обложен белым налетом, в углах рта наблюдаются болезненные влажные трещины. Аппетит снижен. В легких дыхание переходное, хрипов нет. ЧДД 23 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов на верхушке и основании сохранено, ЧСС 86 в мин. Живот умеренно вздут, при пальпации отмечается болезненность в эпигастрии, вокруг пупка, урчание в области петель тонкого кишечника. Печень не выходит из-под края реберной дуги, край печени при пальпации безболезненный. Стул 2 раза в сутки, диурез в норме.
1. Поставьте основной предварительный диагноз, согласно классификации. -обосновать
|
|
|
2. Назначьте лечение.
Задача 2
Наташа К., 4 года, заболела остро вечером 5 июля, поднялась температура до 39, 8 градусов, несколько раз отмечалась рвота. Так как живут в деревне, к врачу не обращались, давали активированный уголь, парацетамол в сиропе. Ночью ребенок плохо спал, была двухкратная рвота, появились боли в животе, головная боль. Утром улучшения состояния не наступило, рвота продолжалась, были судороги, кратковременная потеря сознания. По скорой помощи ребенок был доставлен в больницу, где появился обильный жидкий стул. Ребенок постоянно жалуется на боли в животе, просится на горшок, время от времени бредит.
Anamnesisvitae: ребенок от 1 беременности. Возраст матери на момент беременности – 27 лет. Беременность желанная. Экстрагенитальные заболевания матери: хронический пиелонефрит. Во время беременности не работала. В течение беременности соблюдала режим дня, получала полноценное питания. Роды в срок (38 недель), самостоятельные. Ребенок закричал сразу. Рост 42 см, вес 3800 г. Оценка по шкале Апгар 5-6 баллов. К груди приложили через 4 часа. Грудь брала по требованию. Выписаны из роддомана 4 сутки в удовлетворительном состоянии. Период новорожденности протекал без особенностей. Вскармливание естественное до 1, 5 лет. Аллергическая реакция на коровье молоко в виде сыпи. Ребенок до 1 года не болел. Голову держала в 2 мес, гулила до 3 мес, фиксировала взгляд к 1 мес, переворачивалась со спины на живот к 4 мес, с живота на спину к 5 мес, сидела в 7 мес, пошла к году. В года говорила 8 слов. Зубы прорезались в 6 мес. Большой родничок начал закрываться в полгода. Самостоятельно ест с ложки в 1, 5 года. Говорила предложения в 2, 5 года. Ходит в детский сад. Общительна со сверстниками. В год болеет 5-6 раз. Живут в пос. Большая Речка в частном деревянном неблагоустроенном доме. Семья полная. Материальный достаток удовлетворительный. Питается ребенок достаточно, полноценно. Режим дня соблюдается. Отношения в семье спокой ные, доброжелательные.
Из анамнеза заболевания: утром 5 июля ела сметану, купленную у соседей. При осмотре: общее состояние тяжелое. Температура тела 39, 1 градус. Отмечается возбуждение в сочетании с сомнолентностью. Физическое развитие: рост 95 см, вес 18, 5 кг, окружность головы 49 см, окружность груди 54 см. Кожные покровы бледные, сухие, синева под глазами. Эластичность кожи, тургор снижены. Пальпируются подчелюстные, передне-шей ные, паховые лимфоузлы, единичные, мягко-эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Язык обложен сероватым налетом. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 в мин, АД 75/ 40. При пальпации живота отмечается спазмированная сигмовидная кишка, болезненная при пальпации. Печень выходит из-под края реберной дуги на 1, 5 см, безболезненная. Отмечается зияние ануса. Стул 15 раз в сутки. Диурез 5 раз в сутки.
|
|
|
1. Поставьте предварительный диагноз, согласно классификации. -обосновать
2. Назначьте лечение.
Задача No 3
Галя Б, 6 лет. Жалуется на боли в животе. Заболевание началось вчера с повторной рвоты, не связанной с приемом пищи, подъема температуры до 38, 8 градусов, затем появился обильный жидкий стул, до 10 раз в день, зловонный.
Вчера девочка была у бабушки, на обед ела куриный суп.
При осмотре: ребенок сонливый, заторможенный, просит пить. Кожные покровы бледные, сухие, эластичность кожи, тургор снижены. Цианоз носогубного треугольника. Пальпируются подчелюстные, передне- шей ные, паховые лимфоузлы, единичные, мягко-эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Выражены лобные и теменные бугры, «нити жемчуга», «браслеты». Язык густо обложен сухим налетом, утолщен. Температура 39, 2 градуса. В легких дыхание пуэрильное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца глухие, ЧСС 115 в мин. Живот вздут, отмечается болезненность при пальпации в эпигастрии и левой подвздошной области. Печень выходит из-под края реберной дуги на 1 см, край печени при пальпации безболезненный. Стул 10 раз в день, диурез 3 раза в сутки.
Девочка родилась от первой беременности, первых родов. Беременность желанная. Возраст матери до беременности 19 лет. Вес - 58 кг. Рост – 170 см. образование ср. специальное. Вредных привычек не имеет. Работала поваром в дет. саду. До беременности наблюдалась у гинеколога по месту жительства по поводу кистозного образования левого яичника. На учет в женскую консультацию встала рано, в первые недели беременности. Во время беременности отмечался ранний токсикоз (тошнота, упорная рвота, снижение АД), по поводу которого мать находилась на лечении в стационаре. Во второй половине беременности была угроза прерывания беременности, по поводу чего также находилась на стационарном лечении. Режим дня старалась соблюдать, гуляла мало, т. к. часто находилась в стационаре. Роды в 39
|
|
|
недель, со стимуляцией родовой деятельности. Вес девочки при рождении 3300 г, рост – 53 см. закричала сразу, кожные покровы розовые, приложена к груди в род. зале, грудь сосала активно. В последующем ребенок находился с матерью. Выписаны из родильного дома на 5 день. Девочка находилась на грудном вскармливании до 2 месяцев, затем самостоятельно, без видимых причин, бросила грудь. На искусственном вскармливании получала смеси «Омнио», «Семилак», переносила их хорошо. Питание ребенка калорий ное, разнообразное. Фиксировать предметы глазами начала в 1 мес. Стала узнавать мать в 2, 5 месяца. Сидеть начала в 6 месяцев, стоять в 9 месяцев, самостоятельно ходить в 1 год. В 5 месяцев появился первый зуб, к году зубов стало 8. В 3 месяца начала произносить отдельные гласные буквы, а в 8 месяцев слова. До года болела один раз - в возрасте 6 мес. – отит, лечились амбулаторно.
В 2003 году пошла в детский сад, стала часто болеть, 1-2 раза в месяц ОРВИ. В саду ведет себя замкнуто, предпочитает находиться одна, играть с другими детьми не любит.
Социально-бытовые условия семьи: Проживают в 2 комнатной неблагоустроенной квартире, 3 человека.
Рост – 113 см, вес 20 кг, окружность груди 59 см.
Поставьте предварительный диагноз, согласно классификации. обосновать
Назначьте лечение.
Задача No 4.
Миша Л., 9 лет заболел остро в 12 часов дня, когда появились слабость, головная боль, боли в эпигастральной области, рвота, не связанная с приемом пищи, повышение температуры до 38, 5 С. Был госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение в 14. 00 ч. После поступления в стационар появился обильный, водянистый, пенистый, жидкий стул с непереваренными остатками пищи и с небольшим количеством слизи. Появилась повторная рвота.
На завтрак ел гречневую кашу с кефиром. Накануне на завтрак съел рисовую кашу и творог, в обед ел суп с вермишелью и котлету рыбную, вечером съел пирожные с белковым кремом, курицу запеченную.
Из anamnesisvitae: родился от II беременности. I половина беременности протекала с угрозой прерывания, 1 раз находилась на сохранении. Родился с весом 3. 800 кг. Рост 53 см. Роды срочные в 39 недель. Оценка по шкале Апгар 8 – 9 баллов. Закричал сразу. К груди был
|
|
|
приложен на 1 сутки. Грудь брал активно. На естественном вскармливании находился до 1года. Голову начал держать к 2 месяцам. Гулить начал к 2 месяцам. Сидеть начал в 6 месяцев. Ходить начал в 11 месяцев. Фразовая речь с 2 лет. ДДУ посещает с 2 лет. В школу пошел с 7 лет.
Матери ребенка 35 лет, работает врачом. Отцу – 40 лет, адвокат. Младшей сестре 6 лет. Проживают в 4 комнатной благоустроенной квартире.
При объективном осмотре: Рост 140 см. Вес 37 кг. Окружность грудной клетки 61 см. Кожные покровы бледной окраски, нормальной влажности, тургор и эластичность тканей не снижены. Слизистая полости рта суховата.
В легких выслушивается переходное дыхание, хрипов нет. ЧДД 21 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные с ЧСС 100 в мин. Язык сухой, обложен густо белым налетом. Живот мягкий, вздут. Отмечается урчание в эпигастральной, мезогастральной и правой подвздошной области. Пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого эластичного, урчащего тяжа, диаметром 3 см., Печень не выходит из - под края реберной дуги, безболезненная при пальпации. Отмечается разлитая болезненность в эпигастральной, мезогастральной области. Стул до 6 раз в сутки. ОАК Hb 139 г/л, Эр4, 2 х10*12, ЦП 0, 95, L 4, 8x10*9, п1, с51, э 2, м5, л41. СОЭ 16 мм/ ч. ОАМ с. желт., 1010, кисл., прозр, белок - нет, L1-2, эритроциты 0, эпит. -един.
биохимич. анализ крови билирубин общий 12, 4 мкмоль/л, непрямой 12, 4 мкмоль/л, тимоловая проба 3. 6 ед., АЛТ 10 ед.
Копрограмма в значительном количестве непереваренная растительная клетчатка, кал неоформленный, жидкий, зеленоватого цвета с большим количеством слизи.
1. Поставьте предварительный диагноз, согласно классификации-обосновать
2. . 2. Назначьте лечение.
Задача 5
У студента, навестившего больного товарища, на 2 сутки появились озноб, температура тела 39, 1 °С, сильная головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, тошнота, слабость, отсутствие аппетита. К концу 1 дня болезни появились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с болями за грудиной.
При объективном осмотре выявлены гиперемия и одутловатость лица, заложенность носа, в зеве разлитая умеренная гиперемия задней стенки глотки и еѐ зернистость. В лѐ гких – жѐ сткое дыхание, единичные сухие хрипы. Пульс – 102 уд/мин, ритмичный, АД – 115/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐ нка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуй тепоставленный Вами диагноз.
3 Укажите план лечения данного пациента.
Задача 6
Мальчик 3 года. Заболел в детском саду: повторная рвота, повышение температуры тела до 38, 3°С, жидкий водянистый стул с небольшой примесью слизи, обильный, желто- зеленого цвета с резким запахом, не переваренный.
При поступлении в стационар на 2-й день болезни: состояние средней тяжести, температура тела 38, 8°С, вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, пульс - 140 ударов в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул – 10 раз. Диурез снижен. На 3-й день болезни состояние улучшилось, появился аппетит, прекратилась рвота, стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей, нормализовалась температура тела.
Общий анализ крови: HGB - 134 г/л, RBC - 4, 86x1012/л, WBC -8, 0х109/л; п/я - 3%, с/я - 39%, э - 2%, л - 50%, м - 6%; СОЭ - 6 мм/час.
В посевах испражнений - патогенные микробы не обнаружены.
РПГА: с комплексным дизентерий ным и сальмонеллезным антигеном - отрицательная.
В кале методом РИФ – обнаружен Rotavirus
Задание
1. Диагноз - Обоснуй теклинический диагноз.
2. Назначьте лечение.
|
|
|
