 |
Лекция № 7. СП при заболеваниях, передающиеся половым путем.
|
|
|
|
Лекция № 7. СП при заболеваниях, передающиеся половым путем.
1. Понятие об инфекциях, передающихся половым путем.
2. Сестринский процесс при урогенитальном хламидиозе, уреамикоплазмозе, трихомониазе, бактериальном вагинозе, сифилисе.
3. Гонорея мужчин, женщин и детей.
1. Понятие об инфекциях, передающихся половым путем
Инфекции или заболевания, передаваемые половым путем (ИППП), представляют собой группу инфекций, которые передаются в основном при половом контакте.
Одни из них передаются только половым путем, другие передаются и иными путями: парентеральным (через кровь), прямым контактным (при контакте слизистых, кожи), вертикальным (от матери к плоду или ребенку).
Интересно: в настоящее время известно более 20 инфекционных заболеваний половых путей человека.
Все болезни этой группы условно делятся на 3 варианта:
1. Классические венерические болезни (сифилис, гонорея, мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема, паховая гранулема).
2. ИППП с преимущественным поражением половой сферы (хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, уреоплазмоз, остроконечные кондиломы, урогенитальный герпес, контагиозный моллюск, гарднереллез, шигелез).
3. ИППП с преимущественным поражением других органов (ВИЧ-инфекция, цитомегалия, гепатиты В, С, др., амебиаз, лямблиоз).
2. Сестринский процесс при урогенитальном хламидиозе,
уреамикоплазмозе, трихомониазе, бактериальном вагинозе, сифилисе
Урогенитальный хламидиоз - одно из наиболее распространенных заболеваний, передаваемых половым путем. Хламидийные уретриты встречаются намного чаще, чем гонорейные, и могут осложнять течение гонорейных уретритов (смешанная инфекция).
|
|
|
Более половины случаев заболеваний негонорейными уретритами вызывается микроорганизмом Chlamydia trachomatis Впервые из мочеполовых путей хламидии были выделены лишь в конце 50-х годов XX века.
Этиология
Хламидия представляет собой грамотрицательную бактерию с уникальным жизненным циклом. Этот микроорганизм занимает как бы промежуточное положение между бактериями и вирусами и сочетает в себе их основные характеристики. Хламидия имеет обе нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК), соответствующую грамотрицательным бактериям клеточную стенку, способна к бинарному делению в процессе размножения и чувствительна к антибиотикам. Однако хламидии не могут самостоятельно функционировать вне клеток-хозяев, так как не имеют собственной АТФ и энергетически зависимы от других клеток. Еще одно свойство сближает хламидии с вирусами: на искусственных питательных средах хламидии расти не могут, им необходима живая клеточная культура. Кроме того, одна из форм существования хламидии напоминает спору, которая метаболически неактивна, нечувствительна к действию антибиотиков, не способна к размножению.
Всего выделяют 15 серотипов С. trachomatis, 4 из которых вызывают заболевание глаз - трахому, 8 могут быть возбудителями урогенитальных инфекций или конъюнктивита (паратрахома), 3 серотипа вызывают венерическую лимфогранулему. C урогенитальными инфекциями связывают C. trachomatis.
Жизненный цикл хламидии состоит в переходе одной формы в другую внутри клеток-хозяев.
Патогенез
Хламидии обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию, который у человека выстилает слизистую оболочку уретры, цервикального канала, прямой кишки, глотки и конъюнктиву.
В зависимости от места проникновения хламидии в организм развивается уретрит, цервицит, конъюнктивит и т. д. Всего насчитывают около 20 нозологических форм, в возникновении которых могут участвовать хламидии.
|
|
|
Заражение человека происходит после попадания на слизистые оболочки ЭТ хламидии. Обычно заражение происходит половым путем. ЭТ адсорбируются на поверхности клеток цилиндрического эпителия, фагоцитируются ими и оказываются внутри клеток, окруженные вакуолью, препятствующей разрушению хламидии ферментами клетки-хозяина. Так начинается цикл развития хламидии, занимающий около 72 ч. В течение этого времени происходит трансформация ЭТ через промежуточные формы (тельца) в РТ, которые размножаются делением, после чего в них начинается обратный процесс реорганизации, приводящий к появлению ЭТ нового поколения. Постепенно цитоплазматическая вакуоль, внутри которой развивается этот процесс, достигает больших размеров. оттесняет ядро клетки к периферии, а затем может приводить и к разрыву клетки с выходом телец хламидии в межклеточное пространство.
В международной классификации болезней Х пересмотра раздел «Хламидийные инфекции» представлен следующим образом:
А56. 0 Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта Хламидийный:
- цервицит
- цистит
- уретрит
- вульвовагинит
А56. 1 Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов
Хламидийный (ые):
- эпидидимит
- воспалительные заболевания органов малого таза у женщин
- орхит
А56. 2 Хламидийная инфекция мочеполового тракта неуточненная. А56. 3 Хламидийная инфекция аноректальной области.
А56. 4 Хламидийный фарингит.
А56. 8 Хламидийные инфекции, передающиеся половым путем, другой локализации.
А55 Хламидийная лимфогранулема (венерическая).
Из заболеваний, которые хламидии способны вызывать у мужчин, чаще встречаются уретрит и его осложнения: эпидидимит, простатит, реже - проктит. У женщин хламидии становятся причиной цервицита; его осложнениями являются сальпингит, сальпингоофорит, а также перигепатит, периаппендицит, пельвиоперитонит. Для женщин хламидийная инфекция представляет наибольшую угрозу из-за слабо выраженной симптоматики и связанными с этим поздней диагностикой и несвоевременным лечением. Показано, что выделяемый хламидиями белок сходен по аминокислотному составу с человеческим. Это способствует возникновению аутоиммунных процессов в органах малого таза, что у женщин может приводить к бесплодию. Кроме того, хламидия может привести к появлению антиспермальных антител, что становится еще одной причиной бесплодия.
|
|
|
Урогенитальный хламидиоз не имеет специфических клинических проявлений, обычно протекает торпидно, мало или бессимптомно.
|
|
|
