 |
Третичный сифилис. Бытовой сифилис. Скрытый сифилис. Сифилис при беременности. Диагностика. Лечение сифилиса у мужчин и женщин
|
|
|
|
Третичный сифилис
При отсутствии лечения вторичного сифилиса заболевание переходит в третичную стадию, которая продолжается годами, до 10-20 лет.
При этом у больного на коже, слизистых, внутренних органах и в костях формируются бугорки-гуммы, которые со временем распадаются и уродуют человека (провалившийся нос, бугры на черепе и т. д. ).
Самым опасным проявлением третичного сифилиса является поражение спинного и головного мозга с развитием слабоумия, спинной сухотки (шатающаяся походка), сифилитического менингита.
Патология касается всех внутренних органов и систем: развивается сифилитический эндартериит и аортит, атрофия зрительного нерва с прогрессирующим снижением зрения, возникает сифилитический эндокардитс поражением клапанов сердца, разрушаются кости и прочее.
Серологические реакции в третичную стадию сифилиса либо отрицательные, либо слабоположительные.
Этот период считается скрытым поздним сифилисом, и больные становятся заразны для окружающих только через предметы обихода.
Бытовой сифилис
Бытовой сифилис характеризуется тем, что заболевание передается не половым путем, а через предметы обихода, при хирургических манипуляциях, при гемотрансфузии или кормлении грудью женщиной сначала больного ребенка, а потом здорового.
Твердый шанкр возникает при бытовом сифилисе не на половых органах, а в местах контакта поврежденной кожи и слизистой с зараженным объектом (во рту, на лице, на пальцах и так далее).
Вторичный бытовой сифилис протекает так же, как обычный.
Скрытый сифилис
Отдельно стоит отметить скрытый сифилис. Выделяют:
· ранний скрытый сифилис (от периода первичного сифилиса до рецидива сыпи при вторичном), который продолжается около 2-х лет;
|
|
|
· поздний скрытый сифилис (третичный сифилис с поражением внутренних органов) при давности заражения более 2-х лет.
Скрытый сифилис протекает либо бессимптомно, либо без выраженных признаков: твердый шанкр в недоступных глазу местах или слабоокрашенная и практически незаметная сыпь. Выявляется скрытый сифилис лишь при сдаче анализов во время медосмотра.
Сифилис при беременности
Обследование на сифилис во время беременности проводится трижды всем женщинам (при первой явке в женскую консультацию, в сроке 28-30 и 38-40 недель).
Заражение инфекцией может произойти как до беременности, так и во время нее. Независимо от срока и давности процесса, лечению подвергаются все беременные женщины, больные сифилисом.
Терапия не отличается от стандартных схем: назначаются антибиотики пенициллинового ряда (они безопасны во время беременности). Если сифилис выявлен в первые 12 недель, беременность прерывать необязательно, тем более, если она желанная.
Невылеченный сифилис может привести к следующим осложнениям:
· самопроизвольному аборту в первом триместре;
· преждевременным родам;
· антенатальной гибели плода;
· смерти новорожденного в первые дни или часы после рождения;
· заражению новорожденного при прохождении через родовые пути;
· врожденному сифилису.
Врожденный сифилис характеризуется рождением ребенка со сморщенной желтовато-серой кожей с типичной сыпью (сифилитическая пузырчатка), с поражением опорно-двигательной системы, увеличением печени и селезенки, анемиейи с различными пороками развития.
Позднее, после достижения им 2-х и более лет, развиваются другие признаки:
· повреждение костей (саблевидные голени);
· проблемы с зубами (зубы Гетчинсона);
· нарушение зрения и слуха;
· умственная отсталость.
|
|
|
Диагностика
Первичный сифилис необходимо отличать отэрозии шейки матки (у женщин), генитального герпеса, трихомонадныхизъязвлений, мягкого шанкра. Вторичный сифилис имеет сходные признаки с токсикодермией, сыпью при других инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, краснуха), остроконечными кондиломами, алопецией, псориазоми грибковыми поражениями кожи.
Поэтому важна дифференциальная диагностика.
Из лабораторных методов используют серологические реакции (кровь из вены):
· реакция Вассермана (RW);
· микрореакция преципитации;
· реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
· реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ);
· иммуноферментный анализ (ИФА);
Также проводится микроскопия мазков, взятых с твердого шанкра или с элементов сыпи.
Для подтверждения диагноза необходимо проведение 2-х разных серологических реакций.
Лечение сифилиса у мужчин и женщин
Лечение сифилиса проводится только в стационаре врачом-венерологом.
С этой целью используют антибиотики:
· пенициллинового ряда (бициллин, бензилпенициллина прокаин):
· эритромицинового ряда (сумамед);
· тетрациклин;
· оксациллин;
· доксициклин;
· цефтриаксон.
Продолжительность лечения первичного сифилиса составляет в среднем 10-15 дней, вторичного и скрытого третичного сифилиса – 20-28 дней.
Профилактику врожденного сифилиса (если женщина переболела и пролечилась в первом триместре беременности) проводят с 16-ти недель.
Ранний врожденный сифилис лечат пенициллинами в течение двух недель, поздний врожденный сифилис – в течение 28 дней.
Превентивное лечение (лицам, контактировавшим с больным, но еще не зараженным) проводят лечение бициллином двукратно в течение недели.
Все больные сифилисом должны знать об уголовной ответственности в случае умышленного заражения партнера, а также обязаны предоставить все сведения о лицах, с которыми имели половые контакты. В случае отказа от лечения больного принудительно (при необходимости с помощью полиции) госпитализируют в стационар.
Контрольные анализы после терапии первичного, вторичного, раннего скрытого и врожденного сифилиса сдают через 1, 3, 6, 12, 24 месяца. После терапии позднего скрытого и третичного сифилиса контроль необходим через 12 и 24 месяца.
|
|
|
