 |
Диагностика. Лечение гонореи. Обязательно. Местное лечение гонореи
|
|
|
|
Диагностика
У мужчин берут мазки из мочеиспускательного канала и прямой кишки, у женщин — из мочеиспускательного канала, влагалища и прямой кишки.
Посев обязателен у женщин по причине низкой частоты выявления гонококков при окраске мазков и у детей с подозрением на сексуальное насилие.
При отрицательных результатах бактериологического исследования в случае подозрения на гонорейную инфекцию необходимы провокационные пробы (приводят к временному ослаблению иммунной защиты и активному размножению гонококков).
Химический метод провокации - смазывание слизистой оболочки канала шейки матки 2—5% раствором или мочеиспускательного канала 1-2% раствором нитрата серебра.
Биологический метод провокации - внутримышечное введение 500 млн микробных тел гоновакцины или 20 мкг пирогенала. Термический метод - ежедневная диатермия или индуктотермия половых органов в течение 3 дней.
Физиологический метод - мазки берут во время менструации. Пищевой метод - приём острой и солёной пищи.
Физический метод - массаж уретры.
· ИФА
· ПЦР
Антибиотики даже в небольших дозах влияют на результаты исследований.
Лечение гонореи
Обязательно
· исследование всех больных на наличие сифилиса и ВИЧ-инфекции.
· обследование и лечение половых партнёров.
При неосложнённой гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта, глотки и прямой кишки:
· цефтриаксон — 250 мг внутримышечно однократно
· или амоксициллин 3 г внутрь однократно,
· или бензилпенициллин внутримышечно при чувствительности возбудителя.
Альтернативные препараты при гонорее:
· однократно азитромицин 1 г внутрь,
|
|
|
· спектиномицин 2 г внутримышечно,
· норфлоксацин 800 мг внутрь,
· ципрофлоксацин 500 мг,
· сочетание цефуроксима 1 г, цефотаксим 1 г внутримышечно.
В связи с тем, что гонококковая инфекция часто сочетается с хламидиозом, один из перечисленных выше препаратов назначают одновременно с доксициклином по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней (беременным — с эритромицином по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней).
При осложнённой гонорее нижнего отдела мочеполового тракта, при гонорее верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза, при гонококковом проктите, фарингите и диссеминированной гонококковой инфекции:
· цефтриаксон 1 г внутримышечно или внутривеннр 1 раз в сутки.
· беременным — эритромицин, бензилпенициллин (натриевая соль) или некоторые цефалоспорины.
Химиотерапию гонореи прекращают не ранее чем через 24-48 часов после исчезновения проявлений заболевания.
При гонорейном конъюнктивите:
· цефтриаксон 125—250 мг внутримышечно однократно,
· или местно каждые 2 часа — гентамицин.
Местное лечение гонореи
Мужчинам - промывание мочеиспускательного канала раствором калия перманганата (1: 10000), нитрофурала (1: 5000), инстилляции 0, 25-0, 5% раствора нитрата серебра, тампонада по Вашкевичу, бужирование
Женщинам: при уретрите - инстилляции 0, 25-0, 5% раствора нитрата серебра; при цервиците - влагалищные ванночки, смазывание канала шейки матки 1% раствором Люголя с глицерином, 2% раствором нитрата серебра; при вульвите - сидячие ванночки с раствором калия перманганата (1: 8 000), настоем ромашки.
Через 7—10 дней после окончания лечения проводят комбинированную провокацию и через 24—48—72 часа берут материал для исследований.
Провокацию и клиническое обследование повторяют через 1 месяц.
|
|
|
