 |
Подколенная артерия (a. Poplitea)
|
|
|
|
Подколенная артерия (a. Poplitea)
Положение больного: при заднем доступе – на животе, при доступе через надмыщелковую ямку (жоберову) – на спине с отведенной и ротированной кнаружи конечностью, под коленом небольшой валик.
Хирургический доступ: различают задний доступ (более употребим при ранениях подколенных сосудов) и доступ через надмыщелковую ямку (жоберову ямку). Последний доступ менее употребим при ранениях подколенной артерии, т. к. дает ограниченные возможности ревизии всего сосуда, особенно в дистальном отделе. Для заднего доступа применяют байонетобразные (штыкообразные) разрезы длиной 10 – 12 см (рис. 18), не рекомендуют прямые разрезы, пересекающие линию сгиба, т. к. могут образовываться грубые рубцы. После рассечения собственной фасции обнажают большеберцовый нерв, глубже и кнутри расположены одна или две подколенные вены, еще глубже подколенная артерия. Подколенная артерия и одноименные вены располагаются в совместном фасциальном футляре, выделение артерии должно быть бережным, чтобы не повредить вены.
NB!
•Перевязка артерий голени, как правило, не приводит к гангрене конечности.
•При необходимости перевязки артерий голени или повреждении подколенных артерии и вены, даже при успешной реконструктивной операции на артерии, для предупреждения мионеврального дефицита рекомендована профилактическая декомпрессионная фасциотомия на голени.
Прямые доступы осуществляются по проекционным линиям!!!
Билет 2
1. Топографическая анатомия грудинно-ключично-сосцевидной области Границы: передний и задний края кивательной мышцы, сосцевидный отросток, грудина и ключица.
Слои:
1. Кожа тонкая, её легко собрать в складку.
|
|
|
2. ) ПЖК развита умеренно
3. ) Между поверхностной фасцией и поверхностно пластинкой фасции шеи находятся наружная яремная вена, поверхностные шейные лимфатические узлы, кожные ветви шейного сплетения спинномозговых нервов.
поперечный нерв шеи (пересекает мышцу поперек, инн. кожу), большой ушной нерв (инн. кожу околоушно-жевательной области и кожу сосцевидного отростка)
Поверхностная пластинка фасции шеи (2-я фасция) – футляр для кивательной мышцы, внутри футляра по задней поверхности кивательной мышцы – малый затылочный нерв
4. Предтрахеальная пластинка фасции шеи(3-я фасция) образует футляры для подподъязычных мышц
5. сосудисто-нервный пучок, окружённый vagina carotica-париетальная пластинка внутришейной фасции
6. Между глубокой поверхностью нижней половины грудино-ключично-сосцевидной мышцы с ее фасциальным футляром и передней лестничной мышцей, покрытые 5-й фасцией, образуется предлестничное пространство, spatium antescalenum, в котором располагается подключичная вена.
Содержимое области: наружная яремная вена, кожные ветви шейного сплетения, поверхностные шейные лимфатические узлы
Проекция наружной яремной вены: угол нижней челюсти - пересекает m. sternocleidomastoideus - вершина угла, образованного задним краем грудино-ключично- сосцевидной мышцы и верхним краем ключицы.
Наружная яремная вена впадает в венозный угол или в нижнюю луковицу внутренней яремной вены, проходит через 2, 3, 4 фасции, срастается с фасциями, при ранениях вена зияет – воздушная эмболия 
.
2. Клиническая(хирургическая) анатомия мочевого пузыря и представленной железы.
Мочевой пузырь
Располагается позади лонного сращения. Состоит из верхушки, тела, дна, шейки пузыря.
Мочепузырный треугольник – гладкий участок слизистой треугольной формы, лишенный подслизистого слоя.
o Вершина: внутреннее отверстие мочеиспускательного канала;
|
|
|
o Основание: поперечный валик, соединяющий устья мочеточников.
NB! Определенное практическое значение имеет поперечная пузырная складка париетальной брюшины, расположенная в месте перехода брюшины с задней поверхности передней стенки живота на мочевой пузырь. При значительном наполнении мочевого пузыря она смещается на несколько сантиметров выше лобкового симфиза, что дает возможность подойти к пузырю внебрюшинно.
Синтопия:
→ сверху и сбоков – петли тонкой кишки, сигмовидная, слепая кишка
(отделены брюшиной)
→ снизу – тело простаты
→ сзади – ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки
→ у женщин сзади – тело, шейка матки и влагалище
Кровоснабжение: из системы внутренней подвздошной артерии (верхние и нижние мочепузырные артерии)
Вены мочевого пузыря образуют венозные сплетение в стенке и на ее поверхности, от которых кровь оттекает во внутренние подвздошные вены.
Лимфоотток – в подвздошные и подчревные лимфатические узлы, и далее в поясничные лимфатические узлы.
Иннервация осуществляется ветвями подчревных сплетений, содержащих симпатические и парасимпатические волокна.
Предстательная железа
Предстательная железа [prostata] состоит из правой и левой долей и соединяющего их перешейка.
Основание предстательной железы сращено с шейкой мочевого пузыря. Через толщу железы косо проходит мочеиспускательный канал.
Железа имеет капсулу Пирогова-Ретция из тазовой фасции и соединена с
лобковыми костями посредством лобково-предстательной связки.
Синтопия:
→ к основанию – мочевой пузырь, нижние отделы семенных пузырьков
→ кпереди – лобковый симфиз
→ задняя поверхность – к прямой кишке (от которой железа отделена
прямокишечно-пузырной перегородкой и слоем клетчатки)
Кровоснабжение: нижние мочепузырные и средние прямокишечные артерии.
Венозный отток происходит в мочепузырное и предстательное венозные сплетения.
Лимфоотток в крестцовые лимфатические узлы, а также в узлы по ходу подвздошных артерий.
Иннервация: ветви подчревного сплетения, образующие сплетение предстательной железы.
3. Основы хирургической трансплантологии, её терминология, актуальные проблемы.
|
|
|
Трансплантология (англ. transplantation - пересадка) - наука, изучающая теоретические предпосылки и практические возможности замещения отдельных органов и тканей органами или тканями, взятыми из другого организма.
Донор - человек, у которого забирают (удаляют) орган, который в последующем будет пересажен в другой организм.
Реципиент - человек, в организм которого имплантируют донорский орган.
Трансплантация - операция по замещению органа или тканей пациента соответствующими структурами, удалёнными из другого организма.
Трансплантация состоит из двух этапов: забора органа из организма донора и имплантации его в организм реципиента. Трансплантация органов и (или) тканей может быть осуществлена только в том случае, когда другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни реципиента или восстановления его здоровья. Объектами трансплантации могут быть сердце, почки, лёгкое, печень, костный мозг и другие органы; их перечень утверждён Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с Российской академией медицинских наук. В этот перечень не включены органы, их части и ткани, имеющие отношение к воспроизводству человека (яйцеклетка, сперма, яичники или эмбрионы), а также кровь и её компоненты.
Классификация трансплантаций По типу трансплантатов
Все операции трансплантации разделяют на пересадку органов или комплексов органов (трансплантация сердца, почки, печени, поджелудочной железы, комплекса «сердце-лёгкие») ипересадку тканей и клеточных культур (пересадка костного мозга, культуры β -клеток поджелудочной железы, эндокринных желёз и др. ).
По типу доноров
В зависимости от источника и вида пересаживаемых трансплантатов различают 5 видов трансплантации: • Аутотрансплантация - пересадка собственных тканей и органов.
• Изотрансплантация - пересадка между генетически однородными организмами. Это пересадки между близнецами человека в клинической трансплантологии или между особями внутри генетически однородных линий животных в экспериментальной трансплантологии.
|
|
|
• Аллотрансплантация - пересадка между организмами одного и того же вида, но генетически разнородными. Это внутривидовая трансплантация, в медицине это пересадка от человека к человеку
• Ксенотрансплантация - пересадка органов или тканей между организмами разных видов. Это межвидовая трансплантация, в медицине это пересадка органов или тканей животных человеку.
• Эксплантация (протезирование) - пересадка неживого небиологического субстрата.
В трансплантологии применяются три внешне похожих термина: «пластика», «пересадка» и «подсадка». Их бывает трудно разграничивать абсолютно, но тем не менее эти термины можно определить следующим образом. Пластика - это, как правило, замещение дефекта органа или анатомической структуры трансплантатами без сшивания кровеносных сосудов. Термин применяется для обозначения трансплантации тканей, но не целых органов.
Пересадка - это трансплантация (замена) органа со сшиванием кровеносных сосудов. Такая трансплантация может быть ортотопической, т. е. на обычное для данного органа место, и гетеротопической, т. е. на место, не свойственное данному органу. Подсадка - это трансплантация донорского органа без удаления такого же органа у реципиента.
Билет 3.
|
|
|
