 |
1. Топографическая анатомия латерального треугольника и латерального сосудисто-нервного пучка шеи. Межлестничный и предлестничный промежутки.
|
|
|
|
1. Топографическая анатомия латерального треугольника и латерального сосудисто-нервного пучка шеи. Межлестничный и предлестничный промежутки.
Внешние ориентиры, формируются границы области. Задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы является передней границей области, передний край трапециевидной мышцы- задней. Ключица ограничивает область снизу. Нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы латеральная область делится на 2 треугольника: больший (лопаточно-трапецевидный) и меньший (лопаточно-ключичный)
Лопаточно-трапециевидный треугольник, trigonum omotrapezoideum
Границы. Передняя — грудино-ключично-сосцевидная мышца нижняя-проекция лопаточно-подъязычной мышцы, идущая от границы между средней и нижней третью грудино-ключично-сосцевидной мышцы до акромиона, задняя передний край трапециевидной мышцы.
Проекции. Наружная яремная_вена проецируется, а часто хорошо видна под кожей по линии идущей от угла нижней челюсти к середине ключицы. Она косо пересекает грудино-ключично-сосцевидную мышцу в ее верхней половине и затем идет в лопаточно-трапециевидном треугольнике. У середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы проецируется место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения. Добавочный нерв, п. accessorius (Х] пара черепных нервов), проецируется по линии, идущей от границы между верхней и средней третью заднего края 
грудино-ключично-сосцевидной мышцы к наружной трети переднего края-m. trapezius.
Слои
В подкожной клетчатке треугольника идут ветви шейного сплетения — надключичные нервы, пл. supraclaviculares, иннервирующие кожу шеи и области надплечья.
Поверхностная фасция покрывает весь треугольник. Platysma прикрывает только передненижний отдел треугольника.
|
|
|
Следующий слой составляет поверхностная пластинка фасции шеи (2-я фасция). Ни 3-й, ни 4-й фасции в этом треугольнике нет.
В клетчатке между 2-й и 5-й фасциями проходит добавочный нерв, п. accessorius, иннервирующий грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
Из-под грудино-ключично-сосцевидной мышцы выходят также поперечно идущие поверхностные шейные артерия и вена. Эти сосуды, так же, как и добавочный нерв, лежат на 5-й фасции. В том же слое по ходу добавочного нерва лежат лимфатические узлы собирающие лимфу из тканей латеральной области шеи.
Шея, сегмх (collum)
5-я, предпозвоночная, фасция покрывает переднюю и среднюю лестничные мышцы. Между этими мышцами формируются шейное и плечевое сплетения, plcxus ccrvicalis и plexus brachialis, также лежащие под 5-й фасцией.
Лопаточно-ключичный треугольник, trigonum omocIavicuIare
Границы. Trigonum omoclaviculare ограничен снизу ключицей, ключичной ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы сверху.
Проекции подключичная артерия проецируется на середину 
ключицы. Подключичная вена проецируется медиальнее артерии 
, проекционная линия плечевого сплетения проходит сверху от границы между нижней и средней третью грудино-ключично-сосцевидной мышцы под углом к ключице латеральнее артерии.
Слои
Кожа тонкая и подвижная.
Поверхностная фасция и _platysma закрывают весь треугольник, так же, как и поверхностная пластинка фасции шеи (2-я фасция).
Между 1-й и 2-й фасциями в нижнем отделе области, вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, проходит v. jugularis externa. Она прободает 2-ю и 3-ю фасции и впадает в угол
слияния подключичной и внутренней яремной вены или общим стволом с внутренней яремной веной в подключичную. Адвентиция вены связана с фасциями, которые она прободает, поэтому при ранении она зияет. При этом наряду с обильным кровотечением возможна и воздушная эмболия.
|
|
|
Предтрахеальная пластинка асции шеи (3-я фасция) располагается е m. omohyoideus, позади 2 фасции шеи. Вместе с ней она прикрепляется к ключице.
Позади 3-й фасции в trigonum omoclaviculare находится обильный слои жировой клетчатки содержащей надключичные лимфатические узлы.
4-й фасции нет.
Между 3-й и лежащей за ней 5-й фасцией проходит подключичная вена, направляющаяся от середины ключицы в предлестничное пространство. В нем между 1 ребром и ключицей стенки подключичной вены прочно сращены с фасциальным футляром Подключичной мышцы и фасциями шеи.
5 Фасция образует влагалище для плечевого сплетения и артерии.
|
|
|
