 |
Принципы основных операций при варикозной болезни вен конечностей
|
|
|
|
Принципы основных операций при варикозной болезни вен конечностей
А) лигатурные методы: перерыв расширенных подкожных вен конечностей и прекращение кровотока по ним, предусматривают чрезкожное или подкожное подведение лигатур по ходу измененных вен:
а) надфасциальная перевязка перфорантных вен (метод Кокетта)
б) субфасциальная перевязка перфорантных вен (метод Линтона)
в) эндоскопическая субфасциальная диссекция перфорантных вен (SEPS)
Б) удаление варикозно расширенных стволов большой или малой подкожной вены:
а)метод Бэбкока – удаление большой подкожной вены из двух небольших кожных разрезов на медиальной поверхности бедра (в месте впадения большой подкожной вены в бедренную и в месте несколько выше коленного сустава с помощью экстрактора Бэбкока). Техника: через верхний разрез мобилизуют удаляемую вену ® ее проксимальный конец перевязывают и пересекают ® в дистальный просвет на верхнем конце вены вводят специальный гибкий зонд с пуговкой и проводят его до уровня нижнего разреза ® здесь вену перевязывают и пересекают, проксимальный участок фиксируют к пуговчатому зонду ® ретракция зонда ® выворачивание ствола вены наизнанку.
б) метод Нарата – небольшие кожные разрезы по ходу варикозно расширенных подкожных вен бедра с последующим удалением соответствующих участков сосуда на возможно большем протяжении
в) операция Маделунга – удаление расширенных подкожных вен на бедре и голени из продольного разреза с медиальной стороны по всей длине конечности по ходу большой подкожной вены до уровня внутреннего мыщелка бедра
В) операции на глубоких венах: экстра- и эндовазальная коррекция клапанов, транспозиция венозных сегментов с сохраненными полноценными клапанами в бедренную или подколенную вены при наличии патологических рефлюксов в глубоких венах
|
|
|
5. комбинированное
Операции при флеботромбозах:
1. Радикальная флебэктомия – удаление тромбированной вены с целью не только устранить дальнейшее распространение тромбоза вены, но и предотвратить возможный рецидив тромбофлебита.
2. Тромбэктомия - выделение вены, продольное рассечение ее стенки и удаление тромба катетером Фогарти
3. Создание артерио-венозной фистулы с целью профилактики повторного тромбоза.
+Способы хирургической профилактики ТЭЛА:
а) перевязка нижней полой вены (в настоящее время не применяется)
б) прошивание нижней полой вены (пликация)
в) наложение клипс на вену, которые сдавливают ее просвет и превращают вену в несколько клапанов
г) эндоваскулярная имплантация кава-фильтров
Билет 4.
1. Щитовидная железа.
Щитовидная железа на ниже подъязычной кости и тесно с щитовидным и перстневидным хрящами. Она состоит из двух долей и перешейка, лежащего на ервый кольцах трахеи
Спереди ее прикрывают следующие слои: кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхностная фасция и platysma, поверхностнаяпоастинка фасции шеи(2 фасция), предтрахеальная пластинка (3-я фасция) фасции шеи с подъязычными мышцами.. далее располагается париетальная пластинка 4 фасции. За париетальным листком лежит spatium previscerale, ограниченное висцеральным листком 4 фасции. Висцеральный листок образует фасциальную наружную капсулу щитовидной железы, окружая ее со всех сторон. Щитовидная железа имеет также фиброзную внутреннюю капсулу. Между фасциальной и фиброзной капсулах на задней поверхности щитовидной железы располагается околощитовидные железы.
Синтопия: латерально – сонные артерии, задневнутренние поверхности долей прилежат к гортани, трахее, трахеопищеводной борозде, а также к пищеводу
|
|
|
Кровоснабжение: двумя верхними щитовидными (из наружных сонных артерий) и двумя нижними щитовидными (из щитошейных стволов подключичных артерий) артериями.
Иннервация: ветвями симпатического ствола, верхнего и возвратного гортанных нервов.
Лимфоотток: в предтрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы, а затем в глубокие лимфатические узлы шеи.
2. Женская промежность
В мочеполовой области женщины располагаются наружные половые органы: большие и малые половые губы, преддверие влагалища, большие железы преддверия (бартолиновы), клитор и луковица преддверия влагалища. В преддверие влагалища, под клитором, открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Слои
Кожа области по сторонам от больших половых губ покрыта волосами, имеет потовые и сальные железы. Середину области занимает половая щель, rima pudendi. Она ограничена с боков кожными складками больших и малых половых губ, labia majora и labia minora pudendi.
 |
Подкожная клетчатка, tela subcutanea, под большими половыми губами представлена жировыми комками, латеральнее она рыхлая. В подкожной клетчатке располагаются кожные ветви нервов и артериальные и венозные ветви: гг. labiales anteriores от аа. pudendae externae и гг. labiales posteriores от аа. pudendae
Поверхностная фасция покрывает поверхностные мышцы промежности. С латеральной стороны располагается m. ischiocavernosus, прикрывающая начинающиеся от лобковых и седалищных костей ножки клитора, сгига clitoridis. Сзади находятся m. transversus perineum ssuperficialis. Медиальнее лежит m. bulbosponginosus. Все эти образования располагаются в поверхностном пространстве промежности, ограниченном снизу поверхностной фасцией, а сверху мембраной промежности. Выше мембраны промежности располагается уретровагинальный сфинктер и наружный сфинктер мочеиспускательного канала.
Наружные женские половые органы, organa genitalia feminina externa
Большие половые губы, labia тајога pudendi, в виде двух кожных валиков ограничивают половую щель, rima pudendi. Спереди, в области лобка, mons pubis, большие половые губы соединены передней спайкой губ, comissura labiorum anterior, сзади, на границе с анальной областью, — задней спайкой губ, comissura labiorum posterior.
Малые половые губы, labia minora pudendi, располагаются кнутри от больших и представляют собой кожные складки, сзади соединенные уздечкой, frenulum labiorum pudendi, кпереди от которой лежит fossa vestibuli vaginae. Впереди малые губы расщепляются на две части, одна из которых идет поверх клитора, образуя его крайнюю плоть, preputium clitoridis, а другая идет под клитором, образуя его уздечку, frenulum clitoridis.
|
|
|
В кожном покрове малых губ есть сальные железы, но отсутствуют волосяные фолликулы и потовые железы. В толще малых губ нет жировой ткани; здесь много эластических и гладкомышечных волокон и имеется богатая венозная сеть.
Кнутри от малых губ располагается преддверие влагалища.
Преддверие влагалища, vestibulum vaginae, ограничено с боков внутренней поверхностью малых половых губ, сверху — клитором, снизу — уздечкой малых половых губ. В передней части преддверия Влагалища, позади клитора, открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала
Клитор, clitoris. Клитор находится в верхнем углу половой щели, непосредственно под лобком, выступая здесь своей головкой в виде небольшого сосочка.
Луковицы преддверия, bulbus vestibuli, лежат под кожей и жировыми комками больших половых губ и луковично-губчатыми мышцами. Луковица преддверия представляет собой венозное сплетение, переплетающееся с волокнами соединительной ткани и гладкими мышечными волокнами, и имеет вид пещеристой ткани.
Большая железа преддверия, glandula vestibularis major, или бартолинова [Bartholin, Tiedemann, Duveney], располагается в основании большой половой губы, на уровне задней спайки, в толще уретровагинального сфинктера, m. sphincter urethrovaginalis, на глубине 1, 0—1, 5 см. Она имеет вид красновато-желтого тела величиной с крупную горошину. Ее выводной проток направляется вперед и медиально и открывается на внутренней поверхности малых половых губ.
|
|
|
