 |
3.Разрезы при флегмонах кисти. Билет 38 1) ТА внутреннего основания черепа. 2) Клетчаточные пространства забрюшинного пространства
|
|
|
|
3. Разрезы при флегмонах кисти
На кисти встречаются следующие гнойно-воспалительные за болевания:
кожный абсцесс (намин, мозольный абсцесс);
подкожная (надапоневротическая) флегмона ладони;
подапоневротическая флегмона ладони;
флегмона тенара; флегмона гипотенара;
подкожная флегмона тыла кисти;
подапоневротическая флегмона тыла кисти.
Вскрытие подапоневротической флегмоны среднего фасциального ложа ладони по Войно-Ясенецкому — Пику осуществляется продольными разрезами по возвышению I пальца кнутри от про екции сухожилия длинного сгибателя этого пальца и над возвыше нием мышц V пальца
В среднее ложе проникают через латеральную и медиальную межмышечные перегородки, разрушая их тупым путем.
Дренажные трубки в зависимости от расположения флегмоны вводят в подапоневротическую или подсухожильную щель среднего ложа через оба разреза. Кисть и пальцы фиксируют на шине в по лусогнутом положении.
Вскрытие подфасциалыюй флегмоны ложа тенара. Разрез всех слоев дли ной 4—5 см производят параллельно и кнаружи от проекции сухожилия длинного сгибателя I пальца. Дренирование глубокой клетчаточной щели между мышцей, приводящей
большой палец, и первой тыльной межкостной мышцей осуществляют разрезом от I ко II пальцу по межпальцевой складке.
Вскрытие флегмон тыла кисти. Подкожную флегмону тыла кис ти вскрывают разрезом через центр флюктуации.
Вскрытие подапоневротической флегмоны тыла кисти. Разрезы производят над II и V пястными костями, к которым прикрепляется собственная фасция. В оба разреза заводят дренажные трубки.
Билет 38 1) ТА внутреннего основания черепа
Разделяется на 3 ямки.
|
|
|
Граница:
между передней и средней ямками – задние края малых крыльев клиновидной кости;
между средней и задней ямками – верхняя грань пирамид височных костей.
Передняя черепная ямка
Содержимое: лобные доли полушарий мозга. Образована:
• глазничными частями лобной кости,
• решетчатой пластинкой решетчатой кости, лежащей в углублении,
• малыми крыльями клиновидной кости,
• частью тела клиновидной кости.
Отверстия: решетчатые пластинки по бокам от петушиного гребня, через которые проходят:
обонятельные нервы [nn. olfactorii] (I пара) из полости носа;
a. ethmoidalis anterior (из a. ophthalmica) в сопровождении одноименных вены & нерва (из I ветви тройничного нерва).
Средняя черепная ямка
Содержимое: в центральной части – гипофиз, в боковых – височные доли головного мозга.
→ глубже передней;
→ средняя часть образована верхней поверхностью тела клиновидной кости (область турецкого седла);
→ 2 боковые части образованы большими крыльями клиновидной кости, передними поверхностями пирамид и отчасти чешуями височных костей
→ кпереди от турецкого села располагается перекрест зрительных нервов;
→ по бокам от турецкого седла лежат пещеристые синусы, в которые впадают верхняя и нижняя глазные вены.
Сообщения:
с глазницей через зрительный канал и верхнюю глазничную щель;
с крыловидно-небной ямкой через круглое отверстие;
с подвисочной ямкой через овальное и остистое отверстия.
Отверстия и проходящие в них образования:
1. Зрительный канал:
зрительный нерв (II пара),
глазная артерия (из внутренней сонной артерии).
2. Верхняя глазничная щель:
глазодвигательный нерв (III пара),
блоковый нерв (IV пара),
глазной нерв (V пара),
отводящий нерв (VI пара),
глазные вены.
3. Круглое отверстие:
верхнечелюстной нерв (II ветвь тройничного нерва).
4. Овальное отверстие:
нижнечелюстной нерв (III ветвь тройничного нерва).
5. Остистое отверстие:
|
|
|
средняя менингеальная артерия.
6. Внутреннее отверстие сонного канала (рванное отверстие):
внутренняя сонная артерия.
Задняя черепная ямка
Содержимое: мозжечок. Образована:
• почти всей затылочной костью,
• частью тела клиновидной кости,
• задними поверхностями пирамид,
• сосцевидными частями височных костей,
• задними нижними углами теменных костей.
В центре этой ямки расположено большое затылочное отверстие, спереди от него находится скат Блюменбаха [clivus].
Отверстия и проходящие в них образования:
1. Внутреннее слуховое отверстие:
лицевой нерв (VII пара),
промежуточный нерв,
преддверно-улитковый нерв (VIII пара).
2. Яремные отверстия:
языкоглоточный нерв (IX пара),
блуждающий нерв (X пара),
добавочный нерв (XI пара),
внутренняя яремная вена.
3. Большое затылочное отверстие:
продолговатый мозг с его оболочками, позвоночные артерии.
4. В боковых частях затылочной кости имеются каналы подъязычных нервов (XII пара).
В области средней и задней черепных ямок особенно хорошо представлены борозды синусов твердой мозговой оболочки.
В сигмовидной борозде или рядом с ней находится сосцевидная эмиссарная вена, связывающая затылочную вену и вены наружного основания черепа с сигмовидным синусом.
2) Клетчаточные пространства забрюшинного пространства
Между фасциальными листками в забрюшинном пространстве выделяют три слоя клетчатки: собственно забрюшинную, околопочечную и околокишечную.
Первый слой забрюшинной клетчатки (иначе — собственно забрюшинная клетчатка, textus cellulosus retroperitonealis), располо жен вслед за париетальной фасцией (при доступе сзади, через все слои поясничной области). Спереди он ограничен fascia extraperitonealis, сзади — fascia abdominis parietalis, вверху — сращением поясничной части fascia abdominis parietalis с диафрагмальной на уровне XII ребра.
Воспаление этого участка клетчатки называется внебрюшинным поддиафрагмальным абсцессом.
Внизу забрюшинная клетчатка свободно переходит в клетчатку малого таза. С медиальной стороны этот слой ограничен сраще нием fascia extraperitonealis с фасциальными футлярами брюшной аорты, нижней полой вены и подвздошно-поясничной мышцы. Латерально собственно забрюшинная клетчатка ограничена сра щением париетальной брюшины с fascia abdominis parietalis и fascia extraperitonealis.
В забрюшинной клетчатке нередко скапливаются значительные по объему гематомы при повреждении сосудов забрюшинного пространства.
|
|
|
Второй слой забрюшинной клетчатки, или околопочечное жировое тело, corpus adiposum pararenale, располагается между fascia retrorenalis и fascia prerenalis (расщепленная забрюшинная фасция). Этот слой делится на три отдела: верхний — фасциально-клетчаточный фут ляр надпочечника, средний — жировая капсула почки, capsula adiposa renis (паранефрон), и нижний — фасциально-клетчаточный футляр мочеточника (парауретериум). Фасциально-клетчаточный футляр надпочечника изолирован от клетчатки почки, а внизу околопочечная клетчатка связана с околомочеточниковой клетчаткой.
Околопочечное жировое тело, corpus adiposum pararenale, пред ставляет собой изолированную от соседних клетчаточных про странств рыхлую жировую клетчатку, охватывающую почку со всех сторон и располагающуюся между фасциальной и фиброзной кап сулами почки. Ее толщина индивидуально различна, но она боль ше всего у ворот и нижнего конца (полюса) почки. Ниже почки фасциальные листки связаны между собой соединительнотканны ми перемычками и в виде гамака поддерживают почку.
Околомочеточниковая клетчатка, paraureterium, заключенная между fascia preureterica и fascia retroureterica, вверху связана с па ранефрон, а внизу следует по ходу мочеточника на всем его протя жении вплоть до малого таза.
Третий слой забрюшинной клетчатки располагается позади вос ходящей и нисходящей частей ободочной кишки и называется околоободочной клетчаткой, paracolon. Сзади этот слой ограничивает fascia extraperitonealis, а спереди — fascia retrocolica, покры вающая сзади восходящую (или нисходящую) ободочную кишку, и париетальная брюшина (дно) боковой борозды (канала) спере ди. Толщина клетчатки в этом пространстве может достигать 1—2 см. Вверху paracolon оканчивается у корня mesocolon transversum, внизу в подвздошных ямках справа — у слепой кишки, слева — у корня брыжейки сигмовидной кишки. Латерально околоободочная клетчатка доходит до места соединения париетальной брюшины с забрюшинной фасцией, медиально — до корня брыжейки тонкой кишки, несколько не доходя до срединной линии.
В околоободочной клетчатке располагаются нервы, кровенос ные сосуды, лимфатические сосуды и узлы, относящиеся к толс той кишке.
|
|
|
