 |
Порядок обновления клинических рекомендаций.
|
|
|
|
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
| Да |
| Нет |
| Диагноз подтвержден? |
| Базисная терапия |
| Пациент с подозрением на атопический дерматит |
| Диагностика |
| Есть ответ на терапию? |
| Нет |
| Есть ответ на терапию? |
| Нет |
| Да |
| Да |
| Нет |
| Да |
| Поражение кожи легкой степени тяжести? |
| Фототерапия или системные глюкокортикостероиды кратким курсом или такролимус |
| Топические глюкокортикостероиды или пимекролимус |
| Продолжение диагностического поиска в рамках других возможных заболеваний |
| Есть обострение заболевания? |
| Наблюдение у врача-дерматовенеролога или врача-аллерголога-иммунолога |
| Да |
| Нет |
| Продолжение базисной терапии |
| Циклоспорин или дупилумаб |
| Продолжение проводимой терапии до регресса высыпаний |
| Есть признаки обострения заболевания? |
| Нет |
| Да |
Приложение В. Информация для пациента
- Учитывая, что атопический дерматит является хроническим заболеванием, для предотвращения рецидивов необходимо проведение регулярной базисной терапии увлажняющими и смягчающими наружными средствами.
- При наличии в семье отягощенного наследственного аллергологического анамнеза рекомендуется соблюдать профилактические мероприятия в отношении соблюдения диеты кормящей матери и введения прикорма ребенку первого года жизни.
- Во избежание развития побочных эффектов следует избегать самостоятельного бесконтрольного применения топических глюкокортикостероидных и антибактериальных препаратов.
|
|
|
Приложение Г1. Общая оценка заболевания исследователем IGA
Оригинальное название: Investigator’s global assessment (IGA).
Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): https: //www. eczemacouncil. org/research/investigator-global-assessment-scale/
Тип (подчеркнуть):
- шкала оценки
- индекс
- вопросник
- другое (уточнить): -
Назначение: оценка общей степени тяжести атопического дерматита
Содержание (шаблон):
| Баллы | Категория | Описание* | ||
| Чистая кожа | Проявления атопического дерматита полностью исчезли, за исключением остаточных очагов депигментации (поствоспалительная гиперпигментация и/или гипопигментация). | |||
| Практически чистая кожа | Проявления атопического дерматита в целом не полностью исчезли, а оставшиеся очаги представляют собой светло-розовые (за исключением поствоспалительной гиперпигментации) и/или едва заметные при пальпации твердые участки утолщения кожи и/или папулы и/или едва заметные при пальпации участки лихенизации, экскориации; экссудация/образование струпьев отсутствует. | |||
| Легкая степень | Проявления атопического дерматита в целом представляют собой очаги светло-красного цвета; с незначительными, но четко выраженными твердыми участками утолщения кожи и/или папулами с незначительными, но четко выраженными линейными или прерывистыми следами расчесывания или проникающего поверхностного поражения; с незначительным, но четко выраженным утолщением кожи, мелкими отметинами на коже и мелкопластинчатым лихеноидным шелушением; экссудация/образование струпьев отсутствует. | |||
| Средняя степень | Проявления атопического дерматита в целом представляют собой очаги красного цвета; с легко определяемыми при пальпации умеренно выраженными твердыми участками утолщения кожи и/или папулами; с умеренными линейными или прерывистыми следами расчесывания или проникающего поверхностного поражения; с умеренным утолщением кожи, грубыми отметинами на коже и крупнопластинчатым лихеноидным шелушением; с незначительной экссудацией/образованием струпьев. | |||
| Тяжелая степень | Проявления атопического дерматита в целом представляют собой глубокие очаги темно-красного цвета; с выраженными твердыми участками утолщения кожи и/или папулами; с выраженными линейными или прерывистыми следами расчесывания или проникающего поверхностного поражения; с выраженным утолщением кожи с очень грубыми отметинами на коже и крупнопластинчатым лихеноидным шелушением; с экссудацией/образованием струпьев от средней до тяжелой степени. | |||
| *Из оценки/подсчета баллов IGA исключаются волосистая часть головы, ладони и подошвы.
| ||||
Показатель IGA используется для оценки степени тяжести атопического дерматита. Оценивается тяжесть атопического дерматита на момент проведения оценки.
Поражение кожи оценивается визуально и пальпаторно. IGA представляет собой оценку по 5-бальной шкале от 0 баллов до 4 баллов и отражает выраженность эритемы, утолщения (уплотнения) кожи и шелушения. Оценка 0 баллов соответствует чистой коже, максимальная оценка 4 балла соответствует атопическому дерматиту тяжелой степени тяжести.
Приложение Г2. Индекс SCORAD
Индекс SCORAD предназначен для оценки степени тяжести атопического дерматита.
Оригинальное название: Scoring of Atopic Dermatitis (SCORAD).
Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Consensus report of the European Task Force on Atopic Dermatitis. Severity of scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index. Dermatology 1993; 186: 23–31.
Тип (подчеркнуть):
- шкала оценки
- индекс
- вопросник
- другое (уточнить): -
Назначение: оценка степени тяжести атопического дерматита.
Содержание (шаблон):
А площадь поражения (оценивается врачом)
|
|
|
| Площадь проявлений атопического дерматита на отдельных участках тела |
|
| Площадь поверхности отдельных участков тела у детей старше 2 лет и взрослых |
|
Показатель А = _______
В интенсивность клинических проявлений (оценивается врачом)
| Способ оценки: 0 = отсутствие проявлений 1 = легкие проявления 2 = умеренные проявления 3 = тяжелые проявления |
| Клинические проявления | Оценка в баллах |
| Эритема | |
| Отек или папулезность | |
| Мокнутие/корки | |
| Расчесы | |
| Лихенификация | |
| Сухость | |
| Итого |
Показатель В = _______
С выраженность субъективных симптомов (оценивается пациентом)
| отсутствие зуда | очень сильный зуд | |||||||||||
| Отсутствие нарушений сна | очень сильное нарушение сна | |||||||||||
| Показатель С = ______ SCORAD = А/5 + 7*В/2 + С = _______ |
Ключ (интерпретация):
SCORAD предусматривает балльную оценку шести объективных симптомов: эритема, отек/папулезные элементы, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация/шелушение, сухость кожи. Интенсивность каждого признака оценивается по 4-уровневой шкале: 0 – отсутствие, 1 – слабая, 2 – умеренная, 3 – сильная. При оценке площади поражения кожного покрова следует использовать правило «девятки», в котором за единицу измерения принята площадь поверхности ладони больного, эквивалентная одному проценту всей поверхности кожи. Цифрами указано значение площади для больных в возрасте старше 2 лет, а в скобках – для детей в возрасте до 2 лет (Рис. 1). Оценку субъективных симптомов (ощущение зуда, нарушение сна) проводят у детей в возрасте старше 7 лет и взрослых; у детей младшего возраста оценку субъективных симптомов проводят с помощью родителей, которым предварительно объясняют принцип оценки.
|
|
|
Расчет индекса SCORAD производится по формуле: SCORAD = А/5+7В/2+С,
где: А – распространенность поражения кожи,
В – сумма уровней интенсивности клинических симптомов атопического дерматита,
С – сумма оценок субъективных нарушений по визуальной аналоговой шкале.
На линейке внизу рисунка указывается точка, соответствующая степени выраженности оцениваемого субъективного признака, усредненное за последние 3 суток.
Значения индекса могут варьировать в пределах от 0 (нет заболевания) до 103 (максимально тяжелое течение атопического дерматита).
Атопический дерматит легкой степени тяжести соответствует значению SCORAD< 25
Атопический дерматит средней степени тяжести соответствует значению SCORAD от 25 до 50
Тяжелый атопический дерматит соответствует значению SCORAD> 50
|
|
|
