 |
Для объективной оценки фазы наполнения мочевого пузыря используют цистометрию — регистрацию давления в мочевом пузыре при его заполнении. Цистометрия может быть прямой (регистрационный катетер вводят в мочевой пузырь путём его надлобковой пункции) и непря
|
|
|
|
Для объективной оценки фазы наполнения мочевого пузыря используют цистометрию — регистрацию давления в мочевом пузыре при его заполнении. Цистометрия может быть прямой (регистрационный катетер вводят в мочевой пузырь путём его надлобковой пункции) и непрямой (при трансуретральном введении катетера). В норме по мере заполнения мочевого пузыря вследствие эластичности детрузора давление в нём сохраняется относительно постоянным и не превышает 5–10 см вод. ст. При цистометрии регистрируют также объём, при котором возникает первый позыв на мочеиспускание, и максимальный объём мочевого пузыря, оценивают стабильность детрузора и его способность адаптироваться к новым условиям по мере накопления мочи. Сдвиг порога чувствительности влево (в сторону уменьшения объёма мочевого пузыря) свидетельствует о повышенной рефлекторной возбудимости детрузора (гиперрефлексии), а сдвиг этих показателей вправо — о её снижении (. Эпизоды резких повышений внутрипузырного давления в фазу наполнения говорят о нарушении адаптационных свойств детрузора.
Комплексное исследование акта мочеиспускания, особенно у больных с недержанием мочи, предполагает оценку соотношения работы детрузора и сфинктера (в норме они реципрокные) и наряду с урофлоуметрией и цистометрией включает электромиографию анального сфинктера, ректоманометрию, профилометрию уретры — определение распределения давления по всей длине уретры.
Ангиографическое исследование
Ангиографическое исследование почек применяют в случае диагностических трудностей при отсутствии функций почки, подозрении на её удвоение, опухолях почек, а также для выявления диспластических и склеротических процессов в паренхиме. Информация, получаемая с помощью этого метода, велика, и именно она в сомнительных случаях позволяет правильно поставить диагноз.
|
|
|
6. ТЕМА: " ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ". Гидронефроз, мегауретер, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, кортикальные кистозные поражения
I этап. ВВОДНЫЙ (10 минут)
Цель занятия: изучить варианты пороков развития верхних мочевых путей. Ознакомиться с методикой обследования больных на до госпитальном зтапе и в условиях стационара, методами лечения и принципами хирургической коррекции.
После изучения темы студент должен знать:
1. Эмбриогенез органов мочевой системы
2. Аномалии количества, положения, взаимоотношения, величины и структуры почек.
3. Гидронефроз и мегауретер: причины, приводящие к развитию этих заболеваний.
4. Клинику, методы диагностики, принципы лечения пороков развития верхних мочевых путей.
После_изучения темы студент должен уметь:
1. На основании данных анамнеза и осмотра заподозрить порок развития верхних мочевых путей.
2. Составить план обследования больного в условиях поликлиники и стационара.
3. На основании полученных данных разработать план лечения или диспансерного наблюдения.
Мотивация: пороки развития верхних мочевых путей обычно проявляются клиникой пиелонефрита, однако возможно и длительное бессимптомное течение заболевания, результатом которого является поздняя диагностика м несвоевременное поступление детей для хирургического лечения, что в свою очередь может привести к необходимости проведения органоуносящих операций и инвалидизации больных\ развитие ХПН\. Для своевременной диагностики пороков развития верхних мочевых путей разработаны современные методы исследования, позволяющие диагностировать такие пороки развития как гидронефроз, мегауретер, кистозные изменения почек еще внутриутробно. Существующие диагностические возможности обязывают педиатров хорошо знать ситуации, угрожающие рождению ребенка с пороками развития верхних мочевых путей, ранние клинические проявления, ставить показания к урологическому исследованию и консультации уролога. Знание этой патологии необходимо каждому врачу педиатру для определения правильного плана обследования и лечения детей с указанной патологией.
|
|
|
II этап Контроль исходного уровня знаний
- устный опрос или программ-контроль по пройденному материалу
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ: " ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ"
1. С чем связана необходимость ранней диагностики пороков развития почек?
2. Назовите стадии развития почек
3. Что такое пронефрос?
4. Когда появляется мезонефрос, где он располагается и из чего состоит?
5. Чему в дальнейшем дают начало мюллеровы ходы? Вольфов-проток
6. Как развивается метанефрос?
7. Опишите процесс восхождения почек, когда он начинается?
8. Назовите на основаиии эмбриогенеза почки возможные причины абберантных сосудов.
9. Какие аномалии количества вы знаете?
10. С чем на основании эмбриогенеза связана агенезия почек
11. Какое клиническое значение имеет добавочная почка?
12. Какие виды дистопии почек Вы знаете?
13. Назовите аномалии взаимоотношения почек.
14. С чем связано возникновение подковообразной почки?
15. На какой стадии эмбриогенеза образуется галетообразная почка?
16. Какие. аномалии относятся к аномалиям величины и структуры почки?
17. Как дифференцировать аплазию от агенезии и гипоплазии почки'?
18. С чем, с точки зрения эмбриогенеза, связано развитие поликистоза?
19. Можно ли до операции дифференцировать поликистоз от мультикистоза?
20 С чем связано возникновение удвоения почек и мочеточников?
21. Как отличить добавочную почку от удвоения?
22. Назовите признаки полного удвоения почек и мочеточников.
23. Где располагается устье добавочного мочеточника удвоенной почки? Какое это может иметь клиническое значение?
24. Назовите возможные варианты эктопии мочеточников у девочек.
25. В какие органы возможна эктопия у мальчиков?
|
|
|
26. Чем определяется клиническая картина при эктопии устья мочеточника?
27. При каких видах эктопии устья мочеточников отмечается н е д е р ж а н и е м о ч и'?
28 Дайте определение гидронефроза.
2 9. К а к о в ы п р и ч и н ы в р о ж д е н н о г о г и д р о и е ф р о з а'?
30. К чему приводит нарушение пассажа мочи на уровне пельвиоуретерального сегмента?
31. Назовите основные клинические признаки гидронефроза.
32. С чем может быть связан болевой сиидром при гидронефрозе?
33.. Что определяется при гидронефрозе пальпаторно?
3 4. Каковы основные методы диагностики гидронефроза?
35. Какие особенности проведения экскреторной урографии прн гидронефрозе?
36. С какой целью проводятся изотопные исследования и ренангиография при гидронефрозе?
37. В чем заключается лечение гидронефроза?
З8. Чем характеризуется мегауретер?
39. Назовите причины мегауретера.
40. Чем характеризуется клиническая картина мегауретера у детей?
41. Что отмечается при мегауретере на урограммах иа цистограммах?
42. Почему при мегауретере пластические операции нередко обречены на неудачу?
43. В чем заключаются наиболее распространенные операции при мегауретере?
|
|
|
