Гиперактивный мочевой пузырь. 

  Расстройства мочеиспускания, проявляющиеся учащенным мочеиспусканием, недержанием мочи, в том числе с ургентными позывами являются очень частыми жалобами в детском возрасте. Однако обычно родители обращают внимание на эти симптомы у детей старше 4-5 лет, считая подобные проявления особенностью младшего возраста. Но это не так. Не только проблема социальной дезадаптации ребенка с синдромом «мокрых штанишек», но и тяжелые инфекционные осложнения со стороны мочевыделительной системы, а также пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который может сопровождать данное состояние, обуславливают актуальность проблемы.

  В связи с тем, что в процесс диагностики и лечения нарушения мочеиспускания вовлечены не только узкопрофильные специалисты (урологи), но и врачи общей практики, для облегчения диагностики и лечения в 1997 году P. Abrams иA. J. Weinввели термин «Гиперактивный мочевой пузырь».

Гиперактивный мочевой пузырь- симптомокомплекс характеризующийся   

1) поллакиурией (частое мочеиспускание в течении дня > 8 раз);

2) ургентностью (неожиданным непреодолимым (императивным) позывом к мочеиспусканию;

3) ургентным недержанием мочи (эпизод непроизвольной потери мочи, следующий сразу за эпизодом ургентности);

4) энурезом (ночным недержанием);

Поллакиурия сочетается с уменьшением эффективного объема мочевого пузыря ниже нормативных показателей. Важнейшим признаком поллакиурии, как патологического симптома, является отсутствие остаточной мочи, что устанавливается ретроспективно в процессе инструментального обследования (катетеризация мочевого пузыря или ультразвуковое исследование после акта мочеиспускания)

Ургентные позывы диагностируют в том случае, когда больной предъявляет жалобы на периодически появляемые, неодолимые желания помочиться. Если ребенок не может подавить позыв на мочеиспускание, возникает ургентное недержание мочи.

Энурез – недержание мочи в ночное время.

При наличии всех перечисленных симптомов можно говорить о полном синдроме нарушения мочеиспускания.

К 4 годам у большинства детей формируется «зрелый тип мочеиспускания», характеризующийся:

полным удержанием мочи днем и ночью;

· умением задерживать и прерывать при необходимости акт мочеиспускания;

· умением опорожнять мочевой пузырь без предшествующего позыва на мочеиспускание;

· поведенческими реакциями, сопровождающие акт мочеиспускания - стремление к уединению при появлении позыва и пр.

В норме дети 3-4 лет опорожняют мочевой пузырь 5-8 раз во время бодрствования; средний эффективный объем мочевого пузыря колеблется от 120 до 150 мл. Объем мочеиспускания можно рассчитать по формуле: (30хвозраст) +30 мл.

Таким образом, о формировании симптомокомплекса ГАМП можно говорить в тех случаях, когда  у ребенка 4 лет и старше число мочеиспусканий и эффективный объем мочевого пузыря выходят за рамки нормативных показателей, и  мочеиспускание неконтролируемо в той или иной степени.

  Однако нельзя забывать, что патология закладывается в раннем возрасте, и поэтому очень важно знать, даже у детей первых месяцев жизни, как часто мочится ребенок, каковы порции мочи (у младенцев исследование должно проводиться согласно международным стандартам в течении 4-х часов).

   Диагноз ГАМП устанавливается с помощью комплексного этапного обследования, включающий на догоспитальном этапе:

-физикальное обследование;

-лабораторные тесты;

-ведение дневника мочеиспускания и дефекации.

На первом этапе обследования ребенок должен быть осмотрен психоневрологом, так как уже при первичном осмотре можно выявить поведенческие проблемы, синдром гиперактивности и дефицита внимания, задержку  психомоторного развития.

При физикальном обследовании проводят осмотр пояснично-крестцового отдела позвоночника с целью выявления пороков развития и явлений спинального дизморфизма: (гиперпигментации, подкожная липома, ассиметрия ягодиц, гипертрихоз), что является показанием к R-графии пояснично-крестцового отдела позвоночника или МРТ, которая выявит костные маркеры миелодисплазии, наличие дополнительных образований и позволит оценить состояние ликвородинамики.

При сборе анамнеза обязательно выясняется наличие запоров и/или каломазания.

Обязательным является исследование промежностной чувствительности и рефлексов, а также тонуса анального сфинктера. При осмотре нижних конечностей необходимо обратить внимание на симметричность конечностей и

 походку.

Осмотр наружных половых органов проводится с целью выявления сопутствующей патологии: рубцового фимоза, эписпадии, меатального стеноза, вульвита, вагинита.

Принципиально важным является подтверждение или исключение наличия инфекционных осложнений. Обязательным являются клинико-лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи), микробиологические методы исследования (бактериологический посев мочи с определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам),

Методом выявления гиперактивного мочевого пузыря на первом этапе обследования является ведение дневника мочеиспускания и дефекации, так как иннервация тазовых органов осуществляется одними и теми же нервными структурами и эти расстройства часто сочетаются.

Согласно терминологиимеждународного общества по удержанию мочи у детей «дневник мочеиспускания и дефекации» предполагает регистрацию количества мочеиспусканий, времени появления позывов, объема выделенной мочи за одно мочеиспускание, симптомов недержания  и ургентности, продукцию мочи в ночное время с учетом объема принятой жидкости и регистрацией актов дефекации.