Профилактика инфильтратов и абсцессов

1. Соблюдать санэпидрежим процедурного кабинета!

2. Строго соблюдать правила асептики и антисептики!

3. Правильно выполнять технику инъекций, брать соответствующую инъекции и толщины подкожно-жировой прослойки иглу, соответственного диаметра сечения стержня!

4. Строго следить за упаковками стерильных одноразовых шприцев и сроком их годности!

5. Перед инъекцией тщательно пальпировать выбранное место, в случае уплотнения поменять место прокола!

6. Не вводить слишком концентрированные растворы антибиотиков (помните: в 1мл раствора должно содержаться не более 200000ЕД или 0,2г антибиотика)!

7. Не вводить холодные растворы!

8. Масляные растворы и сульфат магния подогревать до температуры 37° – 38°!

9. Недопустимо вводить иглу «шлепком»!

10. После инъекции рекомендуется применять тепло (грелку)!

11. Не тереть место прокола после инъекции!

Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки (клетчаточных пространств) — в отличие от абсцесса не имеет четких границ.

Поломка иглы во время инъекции возможна при дефекте иглы и при резком сокращении мышц во время в/м инъекции. В этом случае необходимо как можно быстрей удалить иглу пинцетом либо хирургическим путем после рентгеноскопии, так как обломок иглы в мягких тканях способен перемещаться и повреждать на своём пути органы и ткани.

Липодистрофия – дистрофия или исчезновение подкожно-жировой клетчатки возникает при инсулинотерапии. Профилактика – вводить инсулин в разные места по схеме и перед введением подогревать инсулин до комнатной температуры.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путём инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого ринита, острого конъюнктивита, приступа удушья, отёка Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции – анафилактический шок. При любых проявлениях аллергических реакций немедленно сообщить врачу! Ввести антигистаминные препараты (димедрол или супрастин и др.)

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд с момента введения лекарственного средства. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Молниеносное течение шока заканчивается летально. Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков: общее покраснение кожи, сыпь, выраженное беспокойство, приступ кашля, одышка, тахикардия, снижение артериального давления, аритмичный нитевидный пульс. Смерть наступает обычно от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отёка лёгких, острой сердечно - сосудистой недостаточности. При появлении первых признаков аллергических реакций и анафилактического шока немедленно вызвать врача и приступить к оказанию экстренной помощи по стандарту.

Ошибочное введение лекарственного препарата может вызвать различные явления в зависимости от химических свойств введённого раствора. В подобных случаях нужно сообщить врачу об ошибке и немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% раствор натрия хлорида до 50мл. Это снизит концентрацию введённого ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани.

С этой же целью на место инъекции приложить пузырь со льдом. Ввести антагонист ошибочно введённого средства (по назначению врача) Если препарат введён ошибочно в конечность, то прежде чем вводить изотонический раствор натрия хлорида, выше места инъекции наложить жгут.

Повреждение нервных стволов может произойти при в/м и в/в инъекциях либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически когда, введённый препарат оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна – от неврита (воспаление нерва) до пареза и паралича (выпадение функции) конечности.

Медикаментозная эмболия – попадание масляного раствора или взвеси суспензии в просвет сосуда и его закупорка. Данное осложнение может произойти при п/к и в/м инъекциях масляных растворов и суспензий (эти растворы не вводят в/в) в случаях, когда делают инъекцию в инфильтрат, возникший на месте предыдущих инъекций.

В уплотненной (инфильтрированной) ткани артерии и вены малоподвижны и просвет их зияет, конец иглы случайно может оказаться в просвете артерии, и введенный масляный раствор или взвеси суспензии закупорят её. В области, снабжаемой повреждённой артерией, нарушается питание ткани. При этом на месте инъекции появляются боли, отёк, повышается местная и общая температура тела. На 3 – 4 день начинается омертвение клеток и отторжение омертвевшей ткани с образованием язвы, которая после лечения рубцуется. В общей сложности процесс длится до 3 месяцев. Если масло окажется в вене, то с током крови эмболы попадают в легочные сосуды, и закупоривают их, что проявляется одышкой, судорожным кашлем, цианозом и чувством стеснения в груди, во рту появляется вкус введённого средства. В результате такого осложнения пациент может погибнуть. Если же этого не произойдёт, то через 5 – 10 минут часть жировых эмболов из легочных сосудов может попасть в большой круг кровообращения и в мозговые сосуды. Что проявится резкой головной болью, головокружением, тошнотой, шумом в ушах и кратковременной потерей сознания, а через несколько часов могут развиться нарушения зрения, слуха, судороги в конечностях, параличи. Чаще эти явления полностью исчезают, иногда же развиваются гнойники в лёгких (вокруг эмболов), а мозговые изменения остаются на длительный срок.

Для предотвращения медикаментозной эмболии необходимо менять места инъекций, перед каждой инъекцией место прокола предварительно тщательно пальпировать, чтобы не попасть в инфильтрат. При введении масляного раствора или суспензии обязательно проверять, не попала ли игла в сосуд.

Запомните!!! Масляные растворы и суспензии не вводятся внутривенно!

Обморок – кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровенаполнения сосудов мозга. Данное осложнение может развиться при в/в, в/м, п/к, и в/к инъекциях. Пациент теряет сознание, отмечается резкая бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, слабый частый пульс. В не осложненных случаях обморок длится не более 20 – 40 секунд, после чего сознание восстанавливается. Медицинская сестра должна уметь оказать медицинскую помощь пациенту до прихода врача в соответствии со стандартом:

1. уложить пациента в функциональное положение (поднять ножной конец кушетки на 30см);

2. расстегнуть стесняющую одежду;

3. обеспечить доступ свежего воздуха;

4. сбрызнуть лицо водой;

5. ингаляции нашатырным спиртом, правила подачи нашатырного спирта:

· смочить ватный шарик нашатырным спиртом (нельзя подавать нашатырный спирт из флакона!);

· тщательно отжать нашатырный спирт во флакон;

· подавать с расстояния от носа 2 – 3см;

6. если пациент не приходит в себя в течение 3 – 5 минут – вызвать врача, измерить А∕Д.

Коллапс характеризуется резким падением сосудистого тонуса и быстрым уменьшением объема циркулирующей крови, что приводит к гипоксии мозга и угнетению жизненно важных функций организма. Основные признаки коллапса – внезапное появление общей слабости, головокружение, озноб, затемненное сознание, безучастность к окружающему, снижение температуры конечностей, частый слабый пульс. При первой помощи необходимо уложить пациента с приподнятыми ногами, дать приток свежего воздуха, важно устранить причину коллапса (остановить кровотечение, удалить из организма токсические вещества, устранить гипоксию). Специализированная медицинская помощь заключается в восстановлении объема циркулирующей крови, введении глюкокортикоидных гормонов и вазопрессорных лекарственных средств.
Широков Борис Петрович. Кардиолог сети клиник НИАРМЕДИК.

Воздушная эмболия при в/в инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная эмболия. Признаки воздушной эмболии такие же, что и масляной, но проявляются они очень быстро (в течение минуты), так как вены локтевого сгиба крупные и анатомически расположены ближе к легочным сосудам.

Некроз (омертвение тканей) может развиться при неудачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства.

Попадание лекарственного средства под кожу возможно при проколе вены «насквозь», непопадание в вену изначально.

Чаще всего это случается при неумелом введении 10% раствора кальция хлорида. Если раствор попал под кожу, следует немедленно помочь пациенту:

1. не извлекая иглы отсосать введённый раствор (потянуть на себя поршень);
2. не извлекая иглы из вены, отсоединить шприц от иглы и подсоединить другой шприц с набранным физиологическим раствором или (если нет аллергии на новокаин) раствор новокаина 0,5%, или 0,25%, из расчета 1:5 (если под кожу введено 1мл хлористого кальция, то в шприц надо набрать 5мл раствора новокаина или физраствора).
3. ввести часть раствора в место инъекции, остальной частью раствора обколоть подкожной иглой место инъекции.
4. наложить полуспиртовый согревающий компресс на 4 часа.

Примечание: при чувствительности пациента к новокаину его можно заменить изотоническим раствором.

Спазм вены может возникнуть во время прокола вены и введение раствора в вену становится временно невозможным. В этом случае нужно успокоить пациента, отвлечь его от процедуры.

Пирогенные реакции – резкое повышение температуры тела. Причины пирогенных реакций:

· допущенные погрешности при приготовлении растворов (сейчас на некоторых упаковках растворов указывают – апирогенно);

· введение холодных растворов;

· материал, из которого изготовлен шприц или система (на упаковках шприцев и систем сейчас отмечают – апирогенно).

Признаками пирогенной реакции являются: сильный озноб и повышение температуры. Чтобы вовремя заметить первые симптомы все растворы вводить в вену медленно. При появлении первых признаков (внезапное появление озноба при введении препарата) немедленно прекратить введение, наложить жгут и отсосать в шприц кровь вместе с раствором, затем вызвать врача.

Тромбофлебит – воспаление стенки вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены.

Флебит – воспаление стенки вены. Любой лекарственный препарат с высокой концентрацией может вызывать асептическое воспаление венозной интимы с последующим переходом на всю венозную стенку. Признаки флебита – боль, гиперемия по ходу вены.

Гематома – кровоизлияние под кожу может возникнуть также во время неумелой венепункции. Под кожей при этом появляется вздутие, а впоследствии багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены, и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать её на несколько минут спиртовым шариком, а венепункцию сделать в другую вену. На область гематомы приложить пузырь со льдом. На следующие сутки на место гематомы наложить полуспиртовый согревающий компресс.

Сепсис (генерализованная форма инфекции) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики и антисептики во время внутривенной инъекции или вливания, а также при использовании нестерильных растворов.

Гепатиты В, С, Д, а также ВИЧ-инфекция.

Спонтанный разрыв вены происходит чаще всего вследствие индивидуальных особенностей вен, вследствие потери ими эластичности и упругости. Чаще встречается у лиц пожилого и старческого возраста и у пациентов онкологического профиля.

Экстравазация – попадание препаратов, которые обладают раздражающим действием, в окружающие вену ткани. Осложнение, связанное с поступлением инфузионной среды в паравазальные ткани. При этом появляются гиперемия пунктированной вены, боли в её проекции, выраженная припухлость.

Облитерация вены встречается у онкологических пациентов и связана с длительностью введения химиопрепаратов.

 

Осложнения инъекций

 

название	признаки	причины	профилактика	лечение
Инфильтрат с признаками и без признаков воспаления (уплотнение, диффузия в ткани) – местное воспаление мягких тканей	Уплотнение (определяют при пальпации), гиперемия, болезненность в местах инъекций, местное повышение температуры (может быть повышение температуры всего тела)	1. Нарушение техники инъекции: а) короткие иглы при в/м инъекции; б) введение не подогретых масляных растворов; в) введение концентрированных растворов 2. Выполнение п/к и в/м инъекций в одни и те же места. 3. Нарушение правил асептики и антисептики	1. Соблюдение асептики при выполнении п/к и в/м инъекций. 2.Соответствие инъекционной иглы. 4.Выбор места инъекции. 5. Соблюдение температурного режима масляных препаратов	Сестринские вмешательства: 1.Согревающий компресс (с магнезией, этиловым спиртом). 2.Грелка. Врачебные назначения: Физиотерапевтические процедуры
Абсцесс(гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем с чёткими анатомическими границами)	Гиперемия при пальпации боль, уплотнение. Гипертермия в области абсцесса, иногда лихорадка. Инфицирование мягких тканей в ослабленном организме пациента	Нарушение правил асептики и антисептики	Соблюдение правил асептики при выполнении п/к и в/м инъекций.	o Хирургическое
Отдалённые осложнения: гепатит, сепсис СПИД – инфицирование макроорганизма	Клиническая картина зависит от инфекционного агента	Инфицирование макроорганизма при грубых нарушениях правил асептики, трансфузиях	Соблюдение правил асептики при выполнении в/в инъекций и инфузий; использование одноразовых изделий многократно	Специфическое
название	признаки	причины	профилактика	лечение
Масляная эмболия (масло в вене – эмбол с током крови попадает в лёгочные сосуды)	Удушье, кашель, цианоз. Угроза жизни.	Попадание конца иглы в просвет сосуда при п/к и в/м инъекциях.	Введение препаратов двухмоментным способом при п/к и в/м инъекциях (выполнение контроля); Подогревание масляных препаратов до температуры тела	Хирургическое
Воздушная эмболия	Те же, но проявляются быстрее	Попадание воздуха в шприц при вливаниях	Вытеснение воздуха из шприца или системы перед венепункцией, во время инъекции не вводить весь раствор.	Невозможно
Ошибочное введение лекарственных препаратов	Местная кожная реакция: гиперемия, отёчность. Общая реакция организма: заложенность носа, гипертермия, анафилактический шок.	Невнимательность медсестры.	Применение препаратов соответственно листа назначения (внимательно читать надписи на ампуле, флаконе).	Сестринские вмешательства: 1. Введение в место инъекции 0,9% раствора хлорида натрия. 2. Пузырь со льдом. 3. Жгут выше места инъекции, если инъекция сделана на конечности.

1.

название	признаки	причины	профилактика	лечение
Тромбофлебит (воспаление стенки вены с образованием в ней тромба)	Боль, гиперемия по ходу вены, иногда гипертермия.	Выполнение инъекции в одно и то же место, тупые иглы.	Смена мест венепункции, использование острых игл.	Выполнять врачебные назначения.
Некроз (омертвление тканей)	Пульсирующая боль в области инъекции, отёк, гиперемия или гиперемия с цианозом, зона омертвления.	Ошибочное введение под кожу раздражающих препаратов.	Правильная техника выполнение инъекции.	Сестринские вмешательства: 1. Прекращение введения препарата. 2. Введение в инъекционное поле 0,5% - 0,25% раствора новокаина для уменьшение концентрации препарата и болевого синдрома. 3. Наложение согревающего компресса для ускорения рассасывания.
Гематома (скопление крови с образованием полости) Кровоизлияние (пропитывание кровью межклеточного пространства)	Багровое мягкое уплотнение   Кровоподтёк под кожей вроде багрового пятна, болезненность.	Двойное прободение вены (перфорация).	Правильная техника выполнения инъекции.	Сестринские вмешательства: 1. Прекращение инъекции. 2. Введение препарата в другую вену. 3Приложить пузырь со льдом

 

название	признаки	причины	профилактика	лечение
Липодистрофия (дистрофические изменения подкожно- жировой клетчатки, связанные с дистрофией жировых клеток).	Ямки под кожей из-за рассасывания жировой ткани	Введение инсулина в одно и то же место	Чередование мест инъекций
Повреждение нервных стволов от неврита (воспаления нерва) до паралича (расстройство двигательной функции)	Боль, нарушение и/или выпадение функций.	Механическое повреждение иглой. Химическое повреждение при создании лекарственного депо вблизи нервного ствола.	Правильный выбор места инъекции	Выполнять врачебные назначения
Повреждение костной ткани(периостит)	Боль, отёк, гиперемия.	Повреждение надкостницы.	Правильный выбор места инъекции; пальпация инъекционного поля	Выполнять врачебные назначения
Осложнения	Проявления	Причины	Профилактика	Лечение
Аллергические реакции	Местные реакции: зуд, отек, гиперемия, местное повышение температуры, высыпания. Общие реакции: заложенность носа(острый ринит), сыпь, отек Квинке, анафилактический шок	Индивидуальная повышенная чувствительность организма к препарату	Тщательное субъективное обследование (расспрос пациента о переносимости лекарственных веществ – аллергологический анамнез)	Выполнять врачебные назначения
Анафилактический шок(choc – франц.) – резко выраженная аллергическая реакция немедленного типа на введение лекарственных веществ, проявляющаяся резким понижением АД и местными проявлениями аллергической реакции	Общее покраснение кожи, сыпь, стеснение в груди, выраженное беспокойство, одышка, рвота, снижение АД, сердцебиение	Повышенная чувствительность организма к аллергену	Данные о непереносимости препарата (аллергена) отметить на титульном листе медицинской карты	Сестринские вмешательства: 1.Доврачебная помощь: - уложить пациента приподнять ножной конец, голову повернуть набок; - вызвать врача, помощь на себя - наложить жгут выше места инъекции или пузырь со льдом, 2.Подать увлажненный кислород. 3.Приготовить препараты противошоковой аптечки. 4.Приготовить систему для капельного вливания 5. Оставить иглу в вене, закрыть её заглушкой 6.Вводить препараты по назначению врача.
Пирогенные реакции (резкое повышение температуры тела)	Высокая температура, сильнейший озноб, тахикардия, страх.	Погрешности в приготовлении растворов, материал из которых изготовлены шприцы или системы для инфузий и др.	Медленное введение препаратов в/в (чтобы вовремя заметить реакцию пациента), проверять упаковки, где должны указывать: "апирогенно"	Сестринские вмешательства: 1.Вызвать врача. 2.Согреть пациента: а) Укрыть тёплым одеялом; б) Грелку к ногам; в) Напоить горячим чаем; г) Дать успокоительное, сердечное в каплях; д) Выполнять назначения врача
название	признаки	причины	профилактика	лечение
Обморок (кратковременная потеря сознания)	Пациент теряет сознание, отмечается резкая бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, слабый частый пульс. В не осложненных случаях обморок длится не более 20 – 40 секунд, после чего сознание восстанавливается.	Обусловлен остро возникшей недостаточностью кровенаполнения сосудов мозга в результате спазма их стенок	Не делать инъекции стоящему пациенту, предлагать пациенту не смотреть на инъекционное поле, быть внимательнее к пациенту, отвлекать пациента от предстоящей инъекции	Сестринские вмешательства: 1. 1.Уложить пациента в функциональное положение (поднять ножной конец кушетки на 30см); 2. 2.Расстегнуть стесняющую одежду; 3. 3.Обеспечить доступ свежего воздуха; 4. 4.Сбрызнуть лицо водой; 5. 5.Ингаляции нашатырным спиртом, правила подачи нашатырного спирта: · смочить ватный шарик нашатырным спиртом (нельзя подавать нашатырный спирт из флакона!); · тщательно отжать нашатырный спирт во флакон; · подавать с расстояния от носа 2 – 3см; 6.Если пациент не приходит в себя в течение 3 – 5 минут – вызвать врача, измерить А∕Д.

 

 

Кровопускание

Оснащение: стерильная игла с надетой на неё трубочкой в упаковке, спиртовые шарики (спирт – 70%), маска, стерильные перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, стерильные салфетки, кожный антисептик, иодопирон, стерильные ватные шарики, ёмкость с делениями, ножницы, ком ваты, бинт.

1. Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным

антисептиком, надеть перчатки, обработать антисептиком для перчаток.

1. Помочь пациенту удобно лечь.
2. Освободить руку от одежды до середины плеча.
3. Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку.
4. Проверить упаковку с иглой на целостность, срок годности.
5. Наложить жгут на среднюю треть плеча. Правила наложения жгута:

• концы жгута должны смотреть вверх;
• жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;
• пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или синеть – пережимаются только вены, артерии свободны).

1. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (поработать кулачком).
2. Прощупать вену и встать по ходу вены.
3. Обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх 10х10см, затем иодопироном такую же площадь, и ещё раз спиртом.
4. Вскрыть упаковку с иглой с помощью ножниц.
5. Надеть стерильные перчатки, извлечь иглу, захватить наружный конец трубочки между мизинцем и безымянным пальцами правой руки, снять колпачок с иглы.
6. Попросить пациента сжать кулак.
7. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.
8. Держа иглу срезом вверх параллельно вене, под острым углом к коже проколоть кожу.
9. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену.
10. В трубочке появилась кровь, значит игла в вене. Опустить конец трубочки в градуированный сосуд.
11. Место пункции прикрыть стерильной салфеткой.
12. Если кровь плохо идёт, попросить пациента осторожно поработать кулачком, сделать массаж запястья.
13. По назначению врача вести контроль артериального давления на другой руке.
14. Выпустить от 300 до 500мл крови.
15. Снять жгут. Пациент при этом разжимает кулак.
16. На место прокола приложить спиртовой шарик и извлечь иглу, придерживая кожу.
17. Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в локте.
18. Поместить иглу в контейнер для игл. Ватные шарики поместить в 3% раствор хлорамина или ему идентичный на 1 час. Иглы утилизируются в том же контейнере.
19. На место прокола наложить асептическую давящую повязку на 2 часа.
20. Помочь пациенту лечь удобно, поправить постель.
21. Кровь в сосуде залить 5% раствором хлорамина в соответствии 1:5 на 60 минут.
22. Снять перчатки вымыть руки.
23. Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры.

 

Различные виды катетеров "Бабочка"

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: