 |
Периферическими катетерами (ПВК)
|
|
|
|
Катетеризация периферических вен является наиболее часто ис-
пользуемым инвазивным методом лечения в медицине. Данная про-
цедура выполняется с помощью периферического венозного катетера
(ПВК) Установка ПВК показана при необходимости проведения любой
инфузионной терапии любой длительности, повторного внутривен-
ного введения лекарственных препаратов или необходимости на-
личия венозного доступа при проведении различных медицинских
манипуляций или хирургических вмешательств.
ПВК состоит из:
— катетера (мягкий и гибкий);
— иглы-проводника (твердая);
— заглушки;
Наложение жгута
— защитного колпачка;
— катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом
конструкции — «крылышками».
С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вво-
дится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера,
когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания кон-
таминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снима-
ется непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения
катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса.
С помощью «крылышек» ПВК не только надежно фиксируются
на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального за-
грязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части
заглушки катетера и кожи.
Все ПВК делятся на:
1) портированные (с наличием дополнительного инъекционного
порта для введения препаратов без дополнительной пункции). С его
помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение
препаратов без прерывания внутривенной инфузии;
2) непортированные (без порта).
Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из
|
|
|
размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения в са-
мой крупной из доступных периферических вен.
При выборе катетера необходимо учитывать особенности паци-
ента, план лечения, скорость предполагаемой инфузии и длитель-
ность использования ПВК. Оптимальным является катетер, вызы-
вающий минимальное количество осложнений и позволяющий ис-
пользовать его максимально долго.
Самое частое осложнение катетеризации периферических вен —
флебит.
При работе с периферическим венозным катетером необходимо
соблюдать асептику, работать в стерильных перчатках, после каждо-
го введения лекарственных веществ через катетер требуется смена
стерильной заглушки. Нельзя пользоваться заглушкой, внутренняя
поверхность которой может быть инфицирована.
При выборе периферического катетера необходимо ориентиро-
ваться на следующие критерии:
— диаметр вены;
— необходимая скорость введения раствора;
— потенциальное время нахождения катетера в вене;
— свойства вводимого раствора;
— канюля не должна полностью закупоривать вену; перифери-
ческие венозные канюли предназначены для установки толь-
ко в периферические вены.
Выбор вены для постановки ПВК
Рекомендуется ориентироваться на следующие характеристики вен:
1. Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллате-
ралями.
2. Вены с недоминирующей стороны тела (у правшей — левая,
у левшей — правая).
3. Сначала использовать дистальные вены.
4. Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь.
5. Вены со стороны противоположной оперативному вмеша-
тельству.
6. Вены с наибольшим диаметром.
7. Наличие прямого участка вены, по длине соответствующего
длине канюли.
Места для выполнения установки ПВК:
— вены тыльной стороны кисти;
— вены внутренней поверхности предплечья.
Стандартный набор для катетеризации периферической вены:
|
|
|
Периферический внутривенный
Катетер
— манипуляционный столик, подушка клеенчатая
— стерильный лоток;
— шприц объемом 10 мл для промывания катетера (с
р-ром NaCl 0,9%);
— стерильные ватные шари-
ки и салфетки;
— лейкопластырь и/или кле-
ящая повязка;
— кожный антисептик;
— периферические внутри-
венные катетеры (ПВК)
нескольких размеров;
— переходник и/или соединительная трубка или обтуратор (ман-
дрен, заглушка, стерильная пробка);
— жгут;
— стерильные перчатки;
— ножницы;
— бинт средний;
— контейнер для утилизации острых предметов.
Техника постановки периферического венозного катетера:
1. Вымойте руки; обработайте антисептиком по правилам.
2. Соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая
несколько катетеров различных диаметров; проверьте целостность
упаковки и сроки хранения оборудования.
3. Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удоб-
ное положение.
4. Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте
атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы,
определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;
подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходи-
мую скорость введения, график проведения внутривенной терапии,
вязкость инфузата.
5. Приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утили-
зации острых предметов.
6. Вымойте тщательно руки и просушите их; обработайте анти-
септиком.
7. Наложите жгут на 5–10–15 см выше предполагаемой зоны ка-
тетеризации.
8. Попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для
улучшения наполнения вен кровью; выберите вену путем пальпации.
9. Обработайте руки антисептиком и наденьте стерильные пер-
чатки.
10. Обработайте место катетеризации кожным антисептиком в те-
чение 30–60 с, не касаясь необработанных участков кожи, дайте вы-
сохнуть самостоятельно. НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО!
11. Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемо-
го места введения катетера.
12. Возьмите катетер выбранного диаметра, используя для этого
один из вариантов захвата (продольный или поперечный), и сними-
те защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная
|
|
|
заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами
свободной руки.
13. Убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положе-
нии. Введите катетер на игле под углом к коже 15°, продвиньте кате-
тер с иглой-проводником в вену на 2–3 мм, наблюдая за появлением
крови в индикаторной камере.
14. При появлении крови в индикаторной камере дальнейшее
продвижение иглы необходимо остановить.
15. Полностью продвиньте канюлю катетера, зафиксируйте иглу-
стилет (иглу-проводник), а канюлю медленно начните снимать
с иглы-проводника.
16. Снимите жгут. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ
СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ!
17. Пережмите вену на протяжении выше кончика катетера для
снижения кровотечения и окончательно удалите иглу-проводник
из катетера; утилизируйте иглу в непрокалываемый контейнер для
острых предметов.
18. Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер, по-
ставив гепариновую заглушку через порт, или присоедините инфу-
зионную систему.
19. Зафиксируйте катетер на конечности.
20. Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно тре-
бованиям лечебного учреждения.
21. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники
безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.
В случае если после извлечения иглы оказалось, что вена утеряна,
т. е. появилось вздутие в области пункции после начала инфузии рас-
твором, необходимо полностью извлечь катетер из-под поверхности
кожи, затем под контролем зрения собрать ПВК (надеть катетер на
иглу) и после этого повторить всю процедуру установки ПВК сначала.
Перед началом проведения инфузионной терапии попросить боль-
ного сделать вдох и задержать дыхание. Снять резиновую пробку,
к катетеру присоединить шприц с 0,5 мл физиологического раство-
ра, потянуть поршень на себя и убедиться в свободном поступлении
крови в шприц. Подсоединить к катетеру систему для внутривенной
инфузии (иглу, «иглу-бабочку», капельницу с регулятором), разре-
шить больному дышать, отрегулировать частоту капель. Кровь из
шприца вылить в лоток.
|
|
|
Ежедневный уход за катетером:
1. Каждое соединение катетера — это ворота для проникновения
инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к обо-
рудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в сте-
рильных перчатках.
2. Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь
заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфици-
рована.
3. Сразу после введения антибиотиков, концентрированных рас-
творов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим
количеством физиологического раствора.
4. Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее
при необходимости.
5. Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего вы-
явления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном
повышении температуры, непроходимости катетера, подтекании,
а также при болезненных ощущениях при введении препаратов по-
ставьте в известность врача и удалите катетер.
6. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пунк-
ции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (напри-
мер, «Гепариновая», «Троксевазин»).
8. Промывание катетера должно производиться до и после каждого
сеанса инфузии гепаринизированным раствором (5 мл изотоническо-
го раствора натрия хлорида + 2500 ЕД гепарина) через порт
Промывание катетера
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:
1. Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непред-
усмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.
2. После окончания инфузионной терапии необходимо поста-
вить гепариновый замок следующим образом:
1) попросить больного сделать вдох и задержать дыхание;
2) заглушить катетер резиновой пробкой и разрешить больному
дышать;
3) через пробку, предварительно обработанную спиртом, внутри-
кожной иглой ввести 5 мл раствора: 2500 ЕД (0,5 мл) гепа-
рина + 4,5 мл физиологического раствора;
4) закрепить пробку на катетере лейкопластырем.
Данный метод снижает риск образования тромбов в катетере.
3. Обязательно промывать катетер тем же раствором, что и при
постановке гепаринового замка, в следующих случаях:
— после струйного введения лекарственного препарата через ка-
тетер;
— при появлении крови в катетере.
4. Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатыва-
ется 70% раствором спирта и 2% раствором йода или 1% раствором
бриллиантового зеленого.
Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.
В настоящее время существуют специальные прозрачные повязки
(пластыри), которые плотно закрывают место постановки ПВК, что
обеспечивает надежную защиту от инфекции, защиту от внешних
|
|
|
загрязнений, они сохраняют кожное дыхание, а их прозрачность ви-
зуализирует кожные покровы вблизи катетера, что выявляет ранние
осложнения.
5. Информация об объеме введенных за сутки препаратов, ско-
рости их введения регулярно фиксируется в карте наблюдений за
пациентом, чтобы можно было контролировать эффективность ин-
фузионной терапии. Место катетеризации рекомендуется менять
каждые 48–72 ч.
6. В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль,
отечность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфу-
зионной средой, повышение температуры, изломы катетера, —
немедленно сообщить лечащему врачу. Катетер удаляется медсе-
строй в присутствии лечащего врача или сотрудниками анестезио-
логической службы с последующей отметкой в истории болезни.
При длительном нахождении катетера в периферической вене
могут возникнуть следующие осложнения:
— тромбирование вены;
— тромбирование катетера;
— тромбо- и воздушная эмболии;
— инфекционные осложнения (5–40%), такие как нагноение,
сепсис и т. д.
Показания для удаления периферического катетера:
— при появлении отека в месте постановки катетера;
— при покраснении кожи вокруг катетера;
— при местном повышении температуры;
— при болезненности в месте введения катетера;
— по истечении 48–72 ч постановки катетера;
— при затромбировании катетера.
Техника удаления венозного катетера:
1. Подготовьте руки: мытье рук, обработка антисептиком.
2. Прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повяз-
ку (если имеется).
3. Обработайте руки антисептиком, осушите и наденьте перчат-
ки, обработайте их антисептиком, осушите.
4. От периферии к центру удалите фиксирующую повязку без
использования ножниц.
5. Медленно и осторожно удалите катетер из вены.
6. Осторожно прижмите место катетеризации стерильным марле-
вым тампоном в течение 2–3 мин.
7. Место катетеризации обработайте кожным антисептиком, на-
ложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и за-
фиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать по-
вязку и не мочить место катетеризации в течение суток.
8. Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тром-
ба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли от-
режьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку
и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по
назначению врача).
9. Зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления
катетера.
10. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники
безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.
|
|
|
