 |
Тест флексии, пациент сидит или тестирование квадратной мышцы спины (рис. 62 бис.), фото 34.
|
|
|
|
Тест флексии, пациент сидит или тестирование квадратной мышцы спины (рис. 62 бис. ), фото 34.
Пациент сидит на табурете, руки скрещены на затылке. Врач просит его наклониться вперед, прижимая локти к коленям. В этом положении аннулируется влияние седалищно-бедренных мышц на таз, что облегчает тестирование квадратной мышцы спины. Тест будет негативным, если дорсо-люмбальная дуга позвоночника образует гармоничную выпуклость. Тест будет позитивным, если дорсо-люмбальная дуга имеет неровную толщину или вогнутость. Этот тест на флексию сидя используется также, чтобы выявить поражения крестца, а также поясничные проблемы.
Тест флексии, пациент лежит, седалищно-бедренные мышцы (рис. 63).
Пациент лежит на спине. Врач поднимает его стопы и ставит его ноги почти в вертикальное положение. Тест будет негативным, если пациенту удается держать ноги в тазобедренном суставе под 90 градусах, а колени при этом разогнуты. Тест будет позитивным, если пациент не может создать угол 90 градусов не сгибая коленей и не деформируя свод стопы. Если имеется билатеральная ретракция седалищно-бедренных мышц, признаки тогда будут симметричными (рис. 63).
а) пациент имеет возможность поднять ноги под углом 90 градусов, но при этом сгибает колени.
б) пациент хочет разогнуть колени, но при этом приподнимает ягодицы (рис. 64).
с) пациент выполняет одновременно флексию и приподнимание таза (фото 35).
Может иметься асимметричная ретракция (рис. 65): на стороне самой большой ретракции ягодица приподнимется в первую очередь, когда пациент попытается разогнуть колени. Пятка одной нижней конечности будет выше другой (фото 36).
Тест флексии, пациент лежит; квадратная мышца поясницы.
|
|
|
Положение пациента такое же. Тест будет негативным, если пациент может согнуть ноги на 90 градусов, поясничный отдел при этом лежит на плоскости кушетки. Тест будет положительным, если обе квадратные мышцы поясницы сокращены, а поясничный отдел не касается кушетки, когда пациент поднимает ноги (фото 37). Когда ноги приближаются к 90 градусам, колени занимают положение рекурватум и внутреннюю ротацию (рис. 66). В положении стоя пациент имеет поясничный лордоз (рис. 67). Натяжение квадратной мышцы поясницы создает антеверсию таза. Под её действием растягиваются седалищно-бедренные мышцы. Это может привести к рекурватуму коленей. Если квадратная мышца поясницы с одной стороны имеет большую степень сокращения, пациент позволит, чтобы его ноги были подняты под углом 90 градусов, но таз, лежащий на кушетке (или на полу) сместится латерально в сторону сокращения (рис. 68). В положении стоя отмечается более яркая тенденция к рекурватуму на одном из коленей. Зачастую квадратные мышцы поясницы и седалищно-бедренные вместе подвергаются симметричной или асимметричной компенсациям.
Первая возможность. (рис. 38)
Если совокупность всего заднего слоя мышц, квадратная мышца и седалищно-бедренные, сокращены, поднимание обоих нижних конечностей и деформация коленей и сводов стоп дадут поднимание таза по отношению к земле, а поясничный отдел сохранит лордоз (рис. 69). В положении стоя пациент получит гиперлордоз с флексией коленей (рис. 70).
Вторая возможность: (фото 39).
Седалищно-бедренная мышца с одной стороны и противоположная ей квадратная мышца спины теряют подвижность. Во время этого теста таз приподнимет ягодицу со стороны седалищно-бедренной слишком короткой мышцы, создавая в этом положении ложную длинную ногу, а по горизонтали он переместится в противоположную сторону (квадратная мышца поясницы)(рис. 71). В положении стоя (рис. 72) пациент выявит ложную короткую ногу со стороны сократившейся седалищно-бедренной связки (подвздошная кость в заднем положении и поясничная вогнутость с противоположной стороны).
|
|
|
Третья возможность (рис. 73).
Реже сокращаются седалищно-бедренная и квадратная мышцы с одной стороны. Ягодица поднимается, а таз выполняет горизонтальную трансляцию с этой же стороны.
В положении стоя (рис. 74) пациент выявит ложную короткую ногу и вогнутость поясничного отдела с этой же стороны. Эта схема нарушает закон равновесия. К этому есть две причины: 1) либо из-за вертебрального повреждения на уровне поясницы, которое мешает статической вертебральной компенсации с противоположной стороны; 2) либо из-за висцерального повреждения, которое определяет данное болезненное положение, чтобы тело до такой степени нарушило свою статику, нужно, чтобы оно имело вертебральное или висцеральное значительное остеопатическое повреждение. Нечего надеяться на исправление этой схемы, если не убрать остеопатические повреждения.
Тестирование мобильности поясничной мышцы.
Поясничная мышца не может оставаться безразличной к изменениям поясничного отдела. В книге, посвящённой нижней конечности, мы увидим, что её главная роль внутреннего ротатора бедра может быть направлена на создание лордоза или кифоза поясничного отдела. Её действие на поясничный отдел меняется, если она работает вместе с квадратной мышцей спины (лордоз) или если она работает вместе с мышцами живота (кифоз). Если к тому же она имеет одностороннюю тракцию, то к лрдозу или кифозу добавляется вогнутость.
Пациент лежит на спине. Он сгибает одно колено и прижимает ногу к животу, держа её обеими руками, другая нога вытянута (рис. 75). Флексия бедра создаёт кифоз поясничного отдела. Такая фиксация одной конечности позволяет сравнить способность другой ноги к вытягиванию, затем нужно согнуть другую ногу и вытянуть ту, которая была согнута. Т. к. способность удлинняться зависит от поясничной мышцы, таким же образом можно протестировать поясничную мышцу.
|
|
|
