 |
Повреждение подвздошной кости, называемое вторичным или компенсирующим.
|
|
|
|
Повреждение подвздошной кости, называемое вторичным или компенсирующим.
Третья возможность: подвздошная кость в заднем компенсирующем положении блокируется при движении вперёд (или наоборот).
В том случае, когда подвздошная кость в заднем компенсирующем положении получает травму, которая блокирует её движение вперёд при наличии уже функционального заднего положения
- позиционные тесты дадут заднюю подвздошную кость.
- тесты мобильности подтвердят наличие подвздошного повреждения, но не сумеют определить его характер,
- тест Доунинга определит его характер, а именно ограничение в переднем направлении движения. Задняя подвздошная кость блокируется в переднем направлении своего движения.
Это потеря компенсации. С точки зрения симптомов боль очень острая, т. к. вся компенсация, рассчитанная на обезболивание, становится невозможной. С точки зрения статики больного, она нарушена, т. к. нарушена общая организация его тела.
Диагностика подвздошной кости в открытии или закрытии.
Тест Доунинга показывает нам подвздошное повреждение (фото 52).
Пациент лежит на спине. Врач оценивает открытие верхних передних отростков подвздошной кости (S. I. A. S. ) по отношению к белой линии (фото 72). Любое разведение SIAS со стороны теста Доунинга будет говорить о подвздошном открытии. Любое сближение SIAS со стороны теста Доунинга будет говорить о подвздошном закрытии. Оценка первичной подвижности подвздошной кости дополнит эту диагностику.
Подвздошное закрытие (фото 73).
Пациент лежит на спине.
Врач находится со стороны повреждения. Он кладёт свою цефалическую руку на SIAS с противоположной стороны. Каудальной рукой врач приводит во флексию нижнюю конечность пациента со стороны повреждения: флексия бедра по отношению к туловищу, флексия голени по отношению к бедру, стопа на столе, колено в максимальной абдукции в соответствии с двигательным барьером. Каудальной рукой врач встаёт на нижнюю треть голени и лодыжку, потом он помещает свой локоть на внутреннюю поверхность колена пациента и приводит в аддукцию бедро пациента, преодолевая его сопротивление, потом проделывает этот манёвр ещё раз, но уже имея новую амплитуду абдукции. Выполнить 2 серии таких манёвров по 4 манёвра в каждой серии, в конце выполнить экстензию ноги пациента и положить её на стол, сохраняя абдукцию и наружную ротацию.
|
|
|
Подвздошное открытие (фото 74).
Пациент лежит на спине.
Врач находится со стороны повреждения. Пальцы цефалической руки скользят под тазовую область пациента по направлению к задне-верхнему отростку подвздошной кости, цепляют его как крючком, со стороны повреждения. Каудальная рука встаёт на стопу пациента и делает флексию в 90' бедра пациента по отношению к туловищу и бедра по отношению к голени. Затем, используя плечо как наружную опору, произвести максимальную аддукцию и внутреннюю ротацию бедра. Затем сделать его абдукцию, преодолевая сопротивление и удерживая цефалической рукой тракцию задне-верхнего отростка подвздошной кости. Закончить манёвр, вернуться в нейтральное положение. Выйти на новый двигательный барьер, выигрывая в амплитуде. Повторить 2 серии по 4 манёвра. Закончить экстензией нижней конечности, кладя её на стол и удерживая при этом аддукцию и внутреннюю ротацию.
Диагностика подвздошной кости, блокированной в верхнем положении.
Тест Доунинга позволит определить сторону повреждения (фото 83).
Обнаруживаем 3 высокие точки:
1. подвздошный гребень,
2. SIAS
3. SIPS
К тому же пациент имеет расслабление большой крестцово-седалищной связки.
|
|
|
Примечание. Автор даёт здесь традиционно допустимые способы диагностики повреждения подвздошной кости, блокированной в верхнем положении. В своей книге " Мышечные цепочки - Нижние конечности" он возвращается к детальному рассмотрению этого повреждения и показывает, что по трём верхним точкам можно определять ещё и функциональное положение подвздошной кости.
Подвздошная кость, блокированная в верхнем положении (фото 75).
(поработать на квадратной мышце спины и поясничной мышце, расслабить их).
Пациент лежит на животе.
Врач стоит в ногах у пациента по оси нижней конечности со стороны повреждения. Врач делает 20' абдукции этой конечности до того момента, пока не почувствует, как подвздошная кость " отделяется" от крестца. Потом врач создаёт натяжение и выполняет коротким и резким движением траст на себя. Если это необходимо, он повторяет траст. Эта прямая техника может быть использована только с одновременным уравновешиванием мышечных влияний на левом подвздошном крыле.
Повреждения крестца.
Вокруг своей горизонтальной оси, проходящей через уровень S2, крестец может выполнять движения флексии (нутация) и экстензии (контр-нутация) (рис. 86).
Вокруг своей косой оси, проходящей через верхнюю часть левой артикулярной поверхности крестца и через его правую нижнюю часть, крестец может выполнять:
- переднюю лево-левую торсию, когда передняя поверхность крестца " смотрит" влево на косую левую ось,
- заднюю право-левую торсию, когда передняя поверхность крестца " смотрит" вправо на косую левую ось (Право-левая),
Вокруг правой косой оси крестец выполняет движения:
- передней право-правой торсии,
- задней лево-правой торсии.
Крестец вовлечён в торсию при ходьбе, когда подвздошные крылья поочерёдно идут то вперёд, то назад. Эти движения - флексия, экстензия, торсия - физиологичны, но может возникнуть блокирование крестца в одном из этих положений. Для диагностики крестца существуют различные тесты.
1. Тест флексии сидя (фото 76).
Задний верхний отросток подвздошной кости, имеющий наибольшую баллистику, будет сигнализировать о стороне крестцового повреждения.
2. Тест отскока (фото 77).
|
|
|
Пациент лежит на животе.
Врач стоит сбоку от больного. Ладонь левой руки врача ложится на поясницу пациента. Ладонь правой руки ложится сверху. Сначала врач оценивает глубину мобильности поясницы в лордозе при вдохе и выдохе. Затем в начале следующего выдоха пациента врач делает лёгкую экстензию своих локтей, делая компрессию поясницы, не превышающую глубины поясничной мобильности в лордозе.
Если лордоз позволяет себя прогнуть:
- депрессивный тест,
- переднее повреждение = флексия или передняя торсия, лево-левая или право-правая.
Если лордоз сопротивляется, отталкивает, отскакивает:
- резистентный тест,
- заднее повреждение = экстензия или торсия, право-левая или лево-правая.
В случае переднего повреждения = депрессивный отскок - можно говорить о нескольких повреждениях:
Флексия - по горизонтальной оси.
- вогнутая сакральная бороздка (фото 78),
- нижне-латеральный угол + нижний и задний (фото 79) со стороны теста флексии сидя.
Передняя торсия: лево-левая и право-правая по косой оси
- вогнутая бороздка на стороне теста флексии сидя,
- нижне-латеральный угол + нижний и задний со стороны противоположной тесту флексии сидя.
В случае заднего повреждения = резистентный отскок - можно говорить о нескольких повреждениях:
Э кстензия - горизонтальная ось:
- выпуклая (заполненная) сакральная бороздка со стороны теста флексии сидя (фото 80).
- нижне-латеральный угол + передний и верхний со стороны теста флексии сидя.
Задняя торсия: право-левая или лево-правая (косая левая или правая ось).
- выпуклая сакральная бороздка со стороны теста флексии сидя,
- нижне-латеральный угол + передний и верхний со стороны противоположной тесту флексии сидя (фото 81).
Сакральные повреждения.
Тест флексии сидя ++
|
|
|
