 |
6 задачи страховщиков в системе омс , права застрахованных лици документ удостоверяющий их
|
|
|
|
Застрахованные лица: граждане рф, иностранные граждане, лица без гражданства, лица постоянно или временно проживающие рф, закон о беженцах
Застрахованные лица имеют права на:
Бесплатное оказание мед пом мед орг при наступлении страхового случая
- на всех тер рф в объеме установленным базовой программой омс
- на тер субъекта рф в котором выдан полис омс, в объеме установленным тер прогр
Выбор страховой мед организации путем подачи заявления в порядке установленным правилом омс
Замену страх организации 1 раз в год не позднее 1 ноября, либо чаще в случае смены места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении омс в порядке установленными правилами омс путем подачи заявления в новую страх орг
Выбор мед орг из мед организаций учавствующих в реализации территориальной программы омс
Выбор врача путем подачи заявления на имя руководителя мед орг
Получение достоверной информации о видах качестве и усл оказания мед помощи от страховой организации, мед орг, тер фонда
Защиту персональных данных
Возмещение страховой медицинской организацией или медицинской организацией ущерба причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления мед помощи
Защиту прав и законных интересов в сфере омс
Застрахованные лица обязаны
Предъявить полис омс при обращении за мед помощью, за искл экстренной помощи
Подать в страховую лично или через представителя заявление о выборем страх мед орг
Уведомить страховую об изменении фио, места жительства в теч одного месяца со дня изменений
Страхователь имеет право получать информацию связанную с регистрацией страхователей и уплатой им страховых взносов на омс от налоговых органов, фед фонда и тер фондов
|
|
|
Страхователь обязан регистрироваться и сниматься с рег учета в целях омс в соотв с законодательством рф, своевременно осуществлять уплату страховых взносов на омс
Страховщиком по омс является федеральный фонд в рамках реализации базовой программы омс
Федеральный фонд – некомерческая организация созданная рф в соответ с фз
Задачи страховщиков ( страховых компаний )
- заключение договоров омс с орг и част лицами
- выдача мед полисов омс
- проверить объем и качество оказанной помощи
- оплачивание лечение застрахованных
7 ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ФУНКЦИИ ЗП ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ФОРМ ОПЛАТЫ ТРУДА В МЕДИЦИНЕ
Оплата труда – основной инструмент побуждения и непрерывного поддержания интереса работника к высокопроизводительной отдаче своих трудовых усилий
Функции оплаты труда:
- воспроизводственная, денежные выплаты должны воссоздавать трудовой потенциал
- компенсационная, деньги компенсируют затрату раб силы и энергии
- стимулирующая
- распределительно- оценочная, согласно трудовому вкладу
Реальная зп – количество моральных и материальных благ, приобретаемое за плату номинальную, это покупательная способность зп номинальной
Номинальная зп – оплата за труд, которая имеет вид денежного эквивалента, определенное количество дненежных средств которое получает каждый работник за конкретный промежуток времени либо объем выполненной работы
Сдельно- премиальная
2 формы зп
Повременная зп – плата зависит от количества отработанного времени
Простая повременная – расчет зависит от стоимости 1 часа работы и количества отработанного времени, выплачиваются отраслевые базовые оклады
Простая повременная = тариф ставка+доплаты+ надбавки
Повременно-премиальная – предусматривает сверх заработка, получение премии за достижение определенных количественных и кач показателей
|
|
|
Повременно премиальная + тар ставка+ доплаты + надбавки + премия
Сдельная оплата труда – более гибкая, оплата за количество либо степень исполнения работы, прямая зависимость от выполненных работ
Прямая сдельная = сдельный заработок + доплаты + надбавки
Сдельно премиальная = сдельный заработок + доплаты + надбавки + премия
Сдельно -прогрессивная = повышение оплаты за выработку изделий сверх нормы согласно установленной шкале
Аккордная = начисляется за выполнение работ в сжатые сроки
8 МЕДИЦИНСКАЯ СОЦИАЛЬНАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
Показатели эффективности деятельности медицинских учреждений служат критерием социальной и экономической значимости данной отрасли в развитии общества. В целом, на уровне народного хозяйства, эффективность здравоохранения выражается степенью влияния и воздействия его на сохранение и улучшение здоровья населения, повышением производительности труда, в предотвращении расходов на здравоохранение и расходов по социальному страхованию и социальному обеспечению, в экономии затрат в отраслях материального производства и непроизводственной сферы, увеличением прироста национального дохода.
Эффективность здравоохранения, его служб и отдельных мероприятий измеряется совокупностью критериев и показателей, каждый из которых характеризует какую-либо сторону процесса медицинской деятельности.
Расчет показателей эффективности здравоохранения производится по следующим направлениям:
1. По виду эффективности: медицинская; социальная; экономическая.
2. По уровню: уровень работы врача; уровень работы подразделений; уровень работы медицинских учреждений; уровень работы отрасли здравоохранения; уровень народного хозяйства.
3. По этапам или разделам работы: на этапе предупреждения заболевания; на этапе лечения заболевания; на этапе реабилитации.
4. По объему работы: эффективность лечебно-профилактических мероприятий; эффективность медико-социальных программ.
5. По способу измерения результатов: через снижение потерь ресурсов; через экономию ресурсов; через дополнительно полученный результат; интегрированный показатель, который учитывает все результаты.
|
|
|
6. По затратам: по затратам общественного труда; суммарный показатель по затратам живого и общественного труда.
7. По форме показателей: нормативные показатели здоровья населения; показатели трудовых затрат; стоимостные показатели.
три типа эффективности: медицинскую; экономическую; социальную.
Медицинская эффективность - это степень достижения медицинского результата. В отношении одного конкретного больного это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов и систем. На уровне учреждений здравоохранения и отрасли в целом медицинская эффективность измеряется множеством специфических показателей: удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев перехода заболевания в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения.
Социальная эффективность - это степень достижения социального результата. В отношении конкретного больного - это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью. На уровне всей отрасли - это увеличение продолжительности предстоящей жизни населения, снижение уровня показателей смертности и инваидности, удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи.
Экономическая эффективность - это соотношение полученных результатов и произведенных затрат. Расчет экономической эффективности связан с поиском наиболее экономичного использования имеющихся ресурсов. Этот показатель является необходимым составляющим звеном в оценке функционирования системы здравоохранения в целом, отдельных ее подразделений и структур, а также экономическим обоснованием мероприятий по охране здоровья населения.
Экономическая эффективность в здравоохранении рассматривается в двух направлениях: во-первых, эффективность использования различных видов ресурсов, во-вторых, с точки зрения влияния здравоохранения на развитие общественного производства в целом.
|
|
|
Особенность здравоохранения заключается в том, что нередко медицинские мероприятия лечебного и профилактического характера могут быть экономически невыгодны, однако медицинский и социальный эффект требует их проведения. Так, при организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими и дегенеративными заболеваниями, больных с умственной отсталостью и т. п. при явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект будет отрицательным. При использовании современных медицинских препаратов, интенсивной терапии и реанимации достигается медицинский и социальный эффект- сохраняется человеку жизнь, однако он может стать инвалидом и лишиться возможности заниматься общественно-полезным трудом.
9 МАРКЕТИНГ ОПР ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА РЫНКЕ МЕД УСЛУГ
Маркетинг – вид человеческой деятельности направленный на удовлетворение нужд и потребностей посредством обмена
- это процесс планирования и управления разработкой товаров и услуг, ценовой политикой, продвижением товара к покупателям и сбыта, для того чтобы достигнутое разнообразие благ приводило к удовлетворению потребностей как физ лиц так и организаций
Обмен – получение желаемого объекта с предложением чего-либо взамен
Нужда – чувство нехватки человеком чего-либо
Нужды 3 вида: физиологические, социальные, личные
Рынок – совокупность сущетсвующих и потенциальных покупателей товара и услуг
Потребность – специфическая форма удовлетворения нужды, соответствующая культурному уровню, личности человека, который ее испытывает, стереотипам поведения и восприятия. ( житель россии утоляет жажду квасом, германии пивом)
Потребности человека
- потребность в выживании
- потребность в безопасности финансовой, эмоциональной, физической
- потребность в комфорте
- потребность в свободном времени
- потребность в любви
- потребность в уважении
- в самореализации
Товар – результат человеческой деятельности, который удовлетворяет определенную потребность и предназначенный для обмена с целью привлечения внимания, приобретения, использования
Формы товаров: изделия, услуги, идеи
Запрос – потребность, подкрепленная покупательной способностью. Запрос всегда направлен на конкретный товар.
Совокупность запросов определяет спрос
Виды маркетинга
- конверсионный: связан с наличием негативного спроса, все или многие сегменты потенциального рынка отвергают товар (негативный спрос на разные лекарства ). Необходимо разработать план, который будет способствовать зарождению спроса на соотв товары
|
|
|
- стимулирующий: отсутствие спроса, безразличие к товарам ( стекл бутылки). Задача: распространить информацию и придать ценность товару
- развивающий – скрытый спрос ( безвредные сигареты ). Задача – определение потенциального спроса
- ремаркетинг – падающий спрос( товары вышедшие из моды). Задача – создание нового жц товару
- синхромаркетинг – нерегулярный спрос (зимняя одежда)
- поддерживающий – полноценный спрос. Задача – сохранить уровень спроса
- демаркетинг – чрезмерный спрос в связи с популярностью товара. Задача снижение спроса путем повышения цены
- противодейсьвующий – нерациональный спрос ( алкоголь) задача – снижение спроса
10 МАРКЕТИНГ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ ЦЕЛЬ И ПРИНЦИПЫ
Медицинский маркетинг – это комплекс мероприятий, нацеленный на изучение спроса, организацию, производство, создание условий для удовлетворения потребностей человека в разных видах мед товаров и
Принципы в здравоохранении
- всестороннее научно- практическое исследование всех типов мед рынка
- гибкое реагирование производства и сбыта мед услуг на требования активного и потенциального спроса, ориентация на долговременную перспективу
- инновация – активное внедрение и использование в повседневной практике передовых мед технологий, новых форм организаций труда, управление всей системой в целом
- единство стратегического и тактического подходов в работе с рынком и потребителями мед услуг для активной адаптации к нему и целенаправленного воздействия на потребителей услуг и товаров
11 МЕДИЦИНСКАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТАЦИОНАР ЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРЕИМУЩЕТСВА И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ
Стационарозамещающие технологии — это комплекс мер, направленных на социальное обслуживание, социальную поддержку граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации. Такие технологии предупреждают развитие негативных последствий и различных социальных проблем, мобилизуют скрытые резервы, способности человека самостоятельно справляться с возникшими проблемами.
Виды: дневной стационар на дому, в поликлинике, в больнице
Медицинский эффект деятельности дневного стационара:
- достижение конечного результата: выздоровление, улучшение, стабилизация
- сокращение сроков пребывания пациента на лечении
- отсутствие и снижение больничной летальности
- уменьшение количества послеоперационных осложнений
Социальный эффект:
- обеспечение возможночти получения квалифицированной помощи по месту жительства без госпитализации
- повышение доступности мед помощи
- снижение социальной напряженности за счет создания дополнительных мест лечения
- обеспечение прав пациента на своевременную бесплатную помощь
- выполнение программы мед соц реаб инвалидов
- снижение продолжительности трудопотери у пациентов и более быстрое возвращение к их прежней деятельности
Экономический эффект – снижение стоимости лечения в дневном стационаре при достижении заданного мед эффекта. Экономический эффект деятельности дневного стационара поликлиники обусловлен не только низкой стоимостью лечения, но и сокращением сроков лечения больных по сравнению с длительностью пребывания пациентов в обычных стационарных отделениях
Развитие экономически более выгодных стационарозамещающих технологий повышает доступность коек круглогодичного стационара для пациентов, требующих круглосут наблюдения врача
Необходим отбор пациентов для стационарзамещающего мероприятия по критериям: тяжесть болезни, диагноз, осложнения, сопутствующая патология, возраст, число и вид лабораторных исследований, объем консультаций, частота обострений, использование вспомогательных методов
Противопоказаниями для госпитализации в дневной стационар являются
- тяжелое состояние пациентов, нуждающихся в круглосуточном врачебном наблюдении и уходе;
- потребность в круглосуточном парентеральном введении препаратов;
- резко ограниченная возможность пациентов к самостоятельному передвижению;
- необходимость соблюдения обязательного круглосуточного постельного режима;
- потребность соблюдения диетического режима, выполнение которого невозможно в домашних условиях.
За последние годы сложились различные стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи, предназначенные для специфических категорий пациентов, нуждающихся в профилактических, диагностических, лечебных или реабилитационных мероприятиях.
Экономическая эффективность стационарозамещающих форм заключается в существенно более низкой стоимости оказания медицинской услуги в дневном стационаре, а также в более коротких в среднем сроках лечения в сравнении со стационаром круглосуточного пребывания.
Социальная эффективность определяется тем, что лечение в дневном стационаре имеет значительное «деонтологическое» преимущество, а именно большую часть времени пациент находится дома, в привычных комфортных условиях, в окружении близких людей, что повышает удовлетворенность медицинской помощью.
Медицинская эффективность стационарозамещающих форм определяется преемственностью между стационарным и амбулаторным этапами оказания медицинской помощи, обеспечивая непрерывность лечебного процесса.
Аспекты эффективности зависят от конкретной стационарозамещающей формы.
12 МЕТОДИКА РАСЧЕТА ЭКОНОМИЧЕСКОГО УЩЕРБА ВСЛЕДСТВИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ИНВАЛИДНОСТИ, СМЕРТНОСТИ В ТРУДОСПОСОБНОМ ВОЗРАСТЕ
Роль здравоохранения в экономике страны: предотвращение экономического ущерба вследствии реализации мер по снижению заболеваемости, смертности и инвалидизации.
Экономический ущерб может быть прямой и косвенный.
Прямой- это прямые затраты на лечение, профилактику, сан эпид обслуживание, научные разработки, подготовку мед кадров, выплату пособий по временной нетрудоспособности, пенсий по инвалидности.
Косвенный – потери, связанные со снижением производительности туда, не произведенной продукцией, снижением национального дохода на уровне народного хозяйства в результате болезни, инвалидности или преждевременной смерти
|
|
|
