 |
Застрахованные лица обязаны. Тер фонд обязан по отношению к страховой мед организации. Права тер фонда по отношению к страховым мед организациям
|
|
|
|
Застрахованные лица обязаны
1. Предъявить полис омс при обращении за мед помощью, за искл экстренной помощи
2. Подать в страховую лично или через представителя заявление о выборе страх мед орг
3. Уведомить страховую об изменении фио, места жительства в теч одного месяца со дня изменений
Страхователи для работающих граждан:
- лица производящие выплаты физ лицам: организации, ип, физ лица не ип
- ип, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие
Страхователи для неработающих граждан:
- органы исполнительной власти субъектов рф, организации определенные правительством рф
Страхователь имеет право получать информацию связанную с регистрацией страхователей и уплатой им страховых взносов на омс от налоговых органов, фед фонда и тер фондов
Страхователь обязан регистрироваться и сниматься с рег учета в целях омс в соотв с законодательством рф, своевременно осуществлять уплату страховых взносов на омс
Федеральный фонд – страховщик по ОМС – некоммерческая организация, созданная РФ в соответствии с ФЗ для реализации гос политики в сфере ОМС
Функции: аккумуляция ср омс и управление ими, перестраховщик в сфере омс, издает нормативные правовые акты и методические указания, определяет принципы построения и функционирования информационных систем, ведет единый реестр страховых и мед организаций, регистр застрахованных лиц, осущ контроль за использованием средств омс и соблюдением законодательства
Территориальный фонд – некомерческие организации, созданные субъектами РФ в соответствии с ФЗ для реализации государственной политики в сфере ОМС на территории субъектов РФ
|
|
|
Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных тер программ ОМС дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС
Тер фонд обязан по отношению к страховой мед организации
- утверждает и пересматривает подушевые нормативы
- перечисляет фин средства на ведение дела в страховых 1-2%
- направление средств на омс
- осущ информационного обмена
- контроль страховой
Права тер фонда по отношению к страховым мед организациям
- применение штрафных санкций при выявлении нарушений договорных обязательств
Страховая мед орг – осуществляет деятельность в сфере ОМС, имеет лицензию, особенности лицензирования деятельности страховых мед оргопределяются правительством РФ
Страховая мед орг осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим ФЗ и договором о фин обеспечении ОМС, заключенным между тер фондом и страх мед орг
Страховые организации не вправе осуществлять иную деятельность кроме ОМС и ДМС
Страховая мед организация имеет обяз по отношению к тер фондам:
- выдача полисов омс единого образца
- ведение учета оказанной помощи
- заключение договоров с мед орг на оказание и оплату мед помощи
- использовать средства омс по целевому назначению
-контроль объемов сроков качетсва и условий оказания мед помощи
Страховая имеет права: по отношению к тер фондам
- участвовать в формировании тпомс
- участие в согласовании тарифов на оплату мед помощи
- привлечение экспертов качества мед помощи
- получение вознаграждения за выполнение условий договора
Медицинские организации
Права:
- получать средства за оказанную помощь на основании договоров
- обжаловать заключение страховой мед орг и тер фонда по оценке объемов сроков качества и условий предоставления мед помощи
|
|
|
Обязанности:
Бесплатно оказывать помощь в рамках программ омс
- вести учет сведений о мед помощи
- предоставлять сведения о застрахованных страховым мед орг и тер фонду
- использоваь средства омс
- рамещать информацию о реж работы и видах помощи
- предоставлять информацию застрахованным, страховым мед орг, тер фонду о реж работы, видах помощи
15 НАЗОВИТЕ И ОХАРАКТЕРИЗУЙТЕ ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Источники:
Бюджетные средства выделяемые на основе установленных нормативов, нормативы выполняют роль цены (тарифа) на те работы и услуги, которые предоставляются государством
- бюджет федеральный
- бюджет субъектов РФ
- местный бюджет
Ресурсы фондов ОМС И ДМС
Денежные средства гос, частных, общественных организаций, граждан за выполненную услугу(за предоставление сверхнормативных услуг)
Доходы от предпринимательской деятельности ( продажа изделий собственного производства )
Добровольные взносы и безвозмездно переданные учр здравоохранения материальные ценности, поступающие от гос предприятий и общественных организаций
16 ОРГАНИЗАЦИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
Платные медицинские услуги – медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров ДМС
Потребитель – физ лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные мед услуги лично в соответствии с договором
Заказчик – физ(юр) лицо, имеющее намерение заказать либо заказывающее платные мед услуги в соответствии с договором в пользу потребителя
Исполнитель – мед организация, предоставляющая платные мед услуги
Исполнитель обязан предоставить
- наименование фирмы, для ип фио
- адрес места нахождения, данные документа подтверждающие факт внесения сведений о юр лице в единый гос реестр юр лиц, с указанием органа осуществившего регистрацию, адрес места жительства и адрес осущ мед деятельности ип, данные о внесении ип в ед гос реестр ип, с указанием органа осуществившего регистрацию
- сведения о лицензии на осущ мед деятельности, адрес выдавшего органа
|
|
|
- перечень платных услуг с указанием цен, порядке и форме предоставления мед услуги
- порядок и условия предоставления мед помощи в соответ с программой и тер программой
- свед о мед раб и уровне их образования
- режим работы мед орг, график работы сотрудников
- адреса и телефоны исполнительной власти субъекта рф
3 МОДЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ ПЛАТНЫХ МЕД УСЛУГ
1) организация и оказание платных му в отдельно выделенных или арендуемых подразделениях, специалистами занятыми в данных подразделениях по основному месту работы или совместительству, с использованием собственного или арендуемого оборудования
Эффективность требует: возможность производства востребованных мед услуг, формирование достаточного и постоянного потока пациентов, создание имиджа
Преимущества:
-возможность полного автономного учета всех затрат
- удобство ведения отдельного статистического бухгалтерского налогового учета
- возможность оказания необходимого внимания пациентам, оплатившим услуги
Проблемы:
- дефицит площадей
- необходимость привлечения доп кадров
- фин застраты и на ресурсное обеспечение (закупка дорогого оборудования )
2) без выделения отдельных подразделений, на базе существующих, специалистами занятыми на работе в данных подразделениях в основное рабочее время с использованием оборудования организации и иных ресурсов организации
Эффективность требует организации контроля качества оказываемых услуг платных и бесплатных
Преимущества:
- отсутствие необходимости начальных вложений, привлечения кадров
Проблемы:
- повышение риска нарушения законодательства о приносящей доход деятельности
- сложности ведения учета
- более интенсивное использование ресурсной базы мед орг без должного ведения учета
-сложность разделения потоков пациентов
- вероятность сокращения гарантированной помощи вследствие увеличения оказания плат услуг
- возникновение неравенства отношения персонала к пациентам
3) смешанный
Обязанности ЛПУ при оказании платных медицинских услуг
|
|
|
- обеспечение граждан бесплатной, доступной, достоверной информацией о услугах, месте нахождения, режиме работы, перечне услуг, кадров, льготах
Предоставление платных услуг оформляется договором, который регламентирует условия и сроки их получения, порядков расчетов, права и обязанности сторон
Договор в 3х экземплярах. 1 – у исполнителя, 2 – у заказчика, 3 – у потребителя
Расчеты с ЛПУ
- с применением контрольно кассовых машин
- без машин – исп бланков – документов строгой отчетности, утвержденных установленным порядком
17 ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ПРЕДМЕТ ИЗУЧЕНИЯ ЭКОНОМИКИ, СУБЪЕКТЫ И СРЕДА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Экономика – это система использования и преобразования имеющихся в окружающей природной среде и ранее произведенных средств с целью получения благ, удовлетворяющих потребности человека, общества, государства
это наука о хозяйстве, протекающих в нем процессах хозяйственной деятельности, участвующих в этих процессах субъектах хозяйствования, отношениях между ними, возникающих в ходе производства, распределения, обмена, потребления продуктов (результатов) хозяйственной деятельности.
Предмет экономики – товарно денежные, рыночные отношения между создателями, владельцами, продавцами, покупателями товаров и услуг, потребителями, пользователями
Объект – труд, труд процессы, трудовые отношения, оплата труда, эффективность трудовой деятельности
Экономика здравоохранения – комплекс экономических знаний о формах, методах, результатах хоз деятельности в обл медицины
Цель экономики здравоохранения – изучение эк отношений и хоз контактов, возникающих в процессе осуществления мед проф деятельности
Главный субъект – государство
Другие субъекты: предприятия и фирмы, осущетсвляющие экономическую деятельность
Среда – совокупность независящих от субъектов хозяйствования условий и факторов, оказывающих влияние на эк деятельность
В ЭЗ как в отрасли, так и в науке можно выделить 2 основных раздела(или уровня):
1. Макроэкономика – хар-ет эффективность системы здравоохранения.
2. Микроэкономика - хар-ет экон-ие аспекты деят-ти леч-проф-х учреждений.
Когда изучается сколько больных пролечено в стационарах города, какова средняя ЗП мед-го работника, как изменяются цены на определенные лекарства в аптеках, имеем дело с микроэкономикой.
Микроэкономика исследует взаимодействие производителя с потребителями, взаимные расчеты, цены на разные виды товаров. Основной задачец микроэкономики здравоохранения является нахождение путей наиболее рационального использования имеющихся у здравоохранения ресурсов(денежных, материальных, кадровых) на уровне леч-проф-х учреждений.
|
|
|
18 ОСНОВНЫЕ ВИДЫ РЕСУРСОВ В ЭКОНОМИКЕ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Экономические ресурсы – это вид ресурсов, необходимых для производства благ – товаров и услуг
Существуют следующие виды экономических реурсов
1. предпринимательский потенциал – способность населения к организации производства благ в различных формах
2. знания – это конкретные научные и технические разработки, которые позволяют организовать производство благ
3. природные – полезные ископаемые
4. человеческие – конкретное количество населения страны, отличающееся опр качественными показателями – образование, культура, профессионализм
5. финансовые – капитал
Ресурсы ЛПУ
1. природные – целебные воды
2. материально-технические – водопровод, канализация, подвод кислорода, оборудование мед назначения
3. кадровые
4. финансовые
5. информационные
19 ОСНОВЫ ПРОЯВЛЕНИЯ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ
На рынке мед услуг 3 группы субъектов
- производитель, продавец мед усл (мед уч, мед раб)
- покупатель (пациент)
- посредник (страховые мед орг)
Механизм рынка услуг здравоохранения функционирует благодаря взаимодействию трех составляющих: спрос, предложение и цена
Спрос – это количество мед услуг, которое желают и могут приобрести пациенты за некоторый период по опр цене. Спрос – платежеспособная потребность в мед услугах. Спрос изменяется под влиянием цены. При снижении цены спрос увеличивается
На спрос влияют: уровень дохода населения, демографическая ситуация (численность потенциальных пациентов), форсирование спроса (диагноз и рекомендации изменяют спрос), изменение вкусов (мода на пластические операции)
Предложение – это количество мед услуг, которое врачи могут оказать за определенный период времени
На предложение мед услуг влияют: совершенствование мед оборудования и техники, появление новых мед услуг, количество мед раб, повышение ставок налогов ведут к снижению предложения
Цена – денежное выражение стоимости услуг, формируется вод влиянием спроса и предложения
Механизм действия рыночных отношений предполагает режим свободной конкуренции
Потребитель располагает определенным объемом совокупного денежного дохода, предназначенным для оплаты полученных мед услуг.
Цена спроса – максимальная цена з которую пациент готов получить услугу.
Цена предложения – минимальная цена за которую продадут, должна окупать затраты и приносить прибыль.
В результате формируется точка рыночного равновесия – цена устраивает всех – равновесная цена, может измениться ( спрос растет – растет цена
Рынок здравоохранения:
- рынок лек пр
- труда мед персонала
- рынок научных мед разработок
- рынок мед оборудования
20 ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВО В ЗДРАВООХРАНЕНИИ ОПР ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИИ
Предпринимательство – деятельность направленная на максимизацию прибыли
Предпринимательством в здравоохранении следует считать деятельность организаций и частных лиц, направленную на укрепление и улучшение состояния здоровья граждан, позволяющую возместить затраты на осуществление этой деятельности и периодически получать прибыль за счет потребителей медицинских услуг или финансирующих их лечение лиц и организаций.
Материальная основа предпринимательства – ресурсы
Предпринимательство в здравоохранительной сфере – это не только чисто производственное предпринимательство (ориентированное на оказание медицинских и сервисных услуг, изготовление лекарственных средств, медико-производственного оборудования, инструментов), но и торговое, финансовое, страховое и посредническое предпринимательство.
Торговое предпринимательство в сфере здравоохранения – это купля-продажа товаров медицинского назначения.
Страховое предпринимательство – это продажа особой услуги – страховой защиты.
Посредническое предпринимательство – его основу составляют купля-продажа коммерческой информации и оказание услуг, способствующих осуществлению предпринимательской деятельности в здравоохранении.
Функции медицинского предпринимательства:
1. Общеэкономическая – проявляется в участии хозяйствующих субъектов рынка медицинских услуг и товаров медицинского назначения в общественном разделении труда и обеспечении потребностей в товарах медицинского назначения
2. Ресурсная – направленная на эффективное использование в медицинской деятельности как воспроизводимых, так и невоспроизводимых ресурсов
3. Инновационная – обусловленная потребностью в непрерывном технико-технологическом развитии медицинских организаций, в том числе за счет предпринимателей
4. Социальная – проявляющаяся в направленности деятельности коммерческих организаций здравоохранения на сохранение и укрепление физического и психического здоровья граждан
5. Организаторская – заключающаяся в принятии бизнесменами, собственниками имущества, используемого в медикопроизводственных целях, самостоятельных эффективных решений в области организации собственного дела.
6. Политическая – активными выразителями политической воли предпринимателей, действующих на рынке медицинских услуг, могут быть, в частности, профессиональные ассоциации врачей и фармацевтов.
21 ОСНОВНЫЕ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ РЫНКА СПРОС ПРЕДЛОЖЕНИЕ ЦЕНА
ОСНОВНЫЕ элементы рынка – спрос, предложение, цена
Спрос – количество товаров или услуг, которое готов приобрести потребитель по конкретной цене за определенный промежуток времени
Спрос – это желание и возможность купить определенный товар или услугу
Качественная сторона спроса – характеризует зависимость спроса от разных потребностей и складывается под влиянием факторов – климат, социальная и религиозная среда, общеэкономический уровень развития спроса
Количественная сторона связана с платежными способностями населения
На величину спроса влияют
1. ценовые факторы: цена
2. неценовые: доход потребителей, виды и предпочтения, наличие товаров заменителей, ожидания покупателей
Индивидуальный спрос – спрос 1 на 1 товар определенный
Рыночный спрос – суммарный спрос всех покупателей на данный товар определенной цены
Предложение – желание и способность производителей поставлять на рынок определенное количество определенных товаров и услуг по данной цене
Факторы предложения
1. ценовые: цена товара и ресурсов
2. неценовые: уровень технологий, издержки производства, цели фирмы, величина налоговых субсидий, цены на сопряженные товары
Цена – денежное выражение стоимости товара, количество денег которое выручит при продаже товара
Цена спроса – такая рыночная цена при таком состоянии спроса и предложения, когда складывается рынок покупателя. По этой цене покупатель способен купить мед услугу или товар.
Цена предложения – рыночная цена при таком состоянии спроса и предложения, когда складывается рынок продавца. Это цена по которой продавец предлагает свою услугу.
При равенстве спроса и предложения на рынке устанавливается цена равновесия.
22 ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ КОМПЕНСАЦИОННЫЕ И СТИМУЛИРУЮЩИЕ ВЫПЛАТЫ
Оплата труда – главный источник формирования денежных доходов работника. Работадатель обязан компенсировать затраты умственного и физического труда работающего путем денежной выплаты в виде зп.
Система оплаты труда:
Базовый должностной оклад
Компенсационные выплаты
Стимулирующие выплаты
Базовый должностной оклад – минимальный должностной оклад работника гос или муниципального учреждения, входящего в соответ проф квалификационную группу, без учета компенсационных и стимулирующих и социальных выплат. Профессиональная квалификационная группа устанавливается в соответствии с методическими рекомендациями органа управления здравоохранением.
Компенсационные выплаты – доплаты и надбавки компенсационного характера в том числе и за работу в условиях отклоняющихся от нормы ( работа в радиации)
Стимулирующие выплаты – доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты за интенсивность и высокие результаты работы
Механизм реализации этой системы состоит в заключении трудовых договоров с каждым работником организации здравоохранения
Фонд оплаты труда:
- оплата труда основного персонала
- оплата труда персонала параклинических учреждений
- оплата труда персонала вспомогательных уч
- оплата труда административно-хоз и управленческого персонала
-оплата отпусков
- материальное поощрение
|
|
|
