 |
ЗАДАЧА № 5. Реакция Манту с 2 ТЕ РРD – Л – папула 18 мм.
|
|
|
|
ЗАДАЧА № 5
Больной С. 51 год. Отставной офицер.
Анамнез заболевания. Считает себя больным с 21 марта 2014 г., когда вне-запно повысилась температура тела до 39° С, появились озноб, общая слабость, головная боль. Участковым терапевтом 22 марта было назначено лечение по по-воду бронхита. Самочувствие не улучшалось. 30 марта была назначена рентгено-графия органов грудной клетки, где выявлено затемнение в левой половине груд-ной клетки. Больной госпитализирован в стационар военного госпиталя. Анамнез жизни. В течение 15 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной киш-ки с ежегодными обострениями. Курит. Проживает в благоустроенной 4-комнатной квартире с женой, дочерью 25-летнего возраста и 3-мя внуками – 2 го-да, 5 лет и 6 лет. Предыдущая флюорография – 3 года назад – без патологии. Объективно: состояние больного средней тяжести, температура тела 38, 7°С. Ле-вая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Слева ниже 4 ребра – при-тупление перкуторного звука и ослабленное дыхание. Пульс 96 уд. /мин.
Реакция Манту с 2 ТЕ РРD – Л – папула 18 мм.
Анализ крови: Эр – 3, 78· 1012 / л, Hb – 113 г / л, л. – 5, 4· 109 / л, э. -1 %, п. -2 %, с. - 64
%, лимфоциты - 26 %, моноциты - 7 %, СОЭ - 53 мм / час.
В мокроте КУМ (-) методами прямой и люминесцентной микроскопии.
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и левой боковой проекциях - слева в плевральной полости жидкость до 4 ребра. В 1 межреберье слева (S1+2) 3
тени малой интенсивности диаметром 10-12 мм с нечеткими контурами. Произведена биопсия плевры слева, удалено 300, 0 мл серозного экссудата.
При гистологическом исследовании материала биопсии плевры выявлены эпите-лиоидно-гигантоклеточные гранулемы с казеозным некрозом в центре.
|
|
|
ЗАДАЧА № 6
Больной М., 46 лет, временно не работает.
Анамнез заболевания. Впервые туберкулез легких был выявлен 1 год назад во время нахождения в тюремном заключении. Лечился неаккуратно. Год назад был освобожден, но в противотуберкулезный диспансер не явился, лечение не про-должил. В ноябре 2013 г. появилось недомогание, общая слабость, периодические повышения температуры тела. К врачу не обращался. В начале января 2014 г. температура тела повысилась до 38° С, появились головная боль, нарастающая по интенсивности, двоение в глазах и через 2 дня – рвота. Больной по скорой помо-щи был доставлен в противотуберкулёзный диспансер.
Анамнез жизни. Курит, спиртные напитки употребляет часто. Работал грузчиком. Проживает с матерью, сестрой, её мужем и сыном 16 лет в благоустроенном доме. Объективно. Состояние тяжелое. Сознание спутанное. На вопросы отвечает одно-сложно. Отмечались светобоязнь, гиперестезия. Положительный симптом Бехте-рева. Сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо. Сходящееся косоглазие справа. Напряжение мышц затылка. В легких с обеих сторон - рассе-янные сухие хрипы. Пульс 96 уд. / мин., АД 110/70 мм рт. ст.
На обзорной рентгенограмме и КТ органов грудной клетки: легочный рисунок с обеих сторон ослаблен. По всем легочным полям густая очаговая диссеминация с размером очагов 2-12 мм. Во 2 сегменте слева – тонкостенная полость d- 2 см. При спинномозговой пункции получена прозрачная желтоватая жидкость. Белок –
9, 6 г/л, реакция Панди ++++, цитоз 738 кл/мкл, 96% лимфоциты, 4% нейтрофилы, глюкоза 0, 51 ммоль/л, хлориды 96, 3 ммоль/л, ИФА на МБТ резко положителен. Реакция Манту с 2 ТЕ РРD – Л – гиперемия 12 мм.
В мокроте КУМ (+) методами прямой и люминесцентной микроскопии.
Анализ крови: Эр – 3, 98· 1012 / л, Hb – 120 г / л, Л. – 11, 4· 109 / л, СОЭ - 23 мм / час.
|
|
|
|
|
|
