 |
ЗАДАЧА №20. Жалобы на общую слабость, ночную потливость, головную боль, плохой аппе-тит, редкий сухой кашель
|
|
|
|
ЗАДАЧА №20
Больная М., 31 г., продавец в книжном магазине.
Направлена на консультацию фтизиатра из гинекологической консультации, где проходила лечение по поводу вторичного бесплодия, вызванного адгезивным процессом в трубах и яичниках. В посеве менструальной крови были обнаружены микобактерии туберкулеза. При флюорографическом обследовании были выявле-ны изменения в лёгких.
Жалобы на общую слабость, ночную потливость, головную боль, плохой аппе-тит, редкий сухой кашель.
Анамнез жизни. Родилась 7-ми месячной. Вакцинация в роддоме проводилась вакциной БЦЖ-М, ревакцинация не проводилась, т. к. в детстве часто болела ОРВИ, ангинами, отитом, фурункулезом. Замужем с 25 лет, беременностей не бы-ло. Проживает с мужем в благоустроенной однокомнатной квартире. Объективно. При перкуссии и аускультации органов дыхания и сердечнососуди-стой системы патология не выявлена. При осмотре и пальпации органов брюшной
полости изменения не обнаружены.
Анализ крови: Эр – 4, 3· 1012 / л, Hb – 118 г / л, л. – 7, 6· 109 / л, э. - 0, п. - 3 %, с. - 68 %, лимф. - 20 %, мон. - 9 %, СОЭ - 33 мм / час.
В мокроте методом люминесцентной микроскопии мокроты обнаружены кисло-тоустойчивые микобактерии (+). Методом ПЦР выявлена ДНК МБТ с лекар-ственной устойчивостью к рифампицину.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ PPD - Л – папула 8 мм.
На флюорограмме и обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в 2-х про-екциях - слева в 6-м сегменте определяется участок негомогенного, без четких контуров затемнения диаметром 5 х 6 см с просветлением в центре. В окружности
– немногочисленные очаговые тени (3 – 5 мм в диаметре). В правом лёгком на уровне 5 ребра в латеральной зоне – очаг Гона.
|
|
|
ЗАДАЧА №21
Больная С., 28 лет, не работает. Доставлена машиной скорой помощи в ста-ционар больницы с диагнозом: легочное кровотечение.
Жалобы на кашель с выделением алой крови (за 1 час выделилось около 100 мл). Анамнез заболевания. В течение года больную беспокоила слабость, незначи-тельная потливость по ночам, ухудшение аппетита, похудение. К врачу не обра-щалась. В последние две недели отмечала повышение температуры тела до 37, 5°-37, 9° С, усилился кашель со слизистой мокротой. Два часа назад стала откашли-вать кровь.
Анамнез жизни. Проживает с мужем во времянке без коммунальных удобств. Де-тей нет. Курит. Злоупотребляет алкоголем. Проверочная флюорография была 2, 5 года назад, патология не выявлена.
При осмотре выявлено отставание правой половины грудной клетки при дыхании; умеренное укорочение перкуторного звука над верхушкой правого легкого. Над остью лопатки в проекции 1-2 сегментов справа выслушиваются единичные среднепузырчатые влажные хрипы на фоне везико-бронхиального дыхания.
При рентгенологическом исследовании (передняя обзорная и правая боковая рентгенограммы) выявлено: в верхушке правого легкого на фоне деформирован-
ного легочного рисунка - полость размером 2 х 3 см, стенки которой имеют не-равномерную толщину по периметру (4-6-10 мм), нечеткий внутренний и наруж-ный контуры. У нижнего полюса полости по направлению к головке корня видна " отводящая дорожка", немногочисленные полиморфные очаги вокруг полости и в средних отделах левого легкого. Правый корень фиброзно изменен, подтянут кверху, в его структуре выявляются группы мелких кальцинатов в проекции бронхопульмональных лимфатических узлов. Плевра в области верхушки правого легкого утолщена, трахея смещена вправо.
В мокроте методом микроскопии обнаружены кислотоустойчивые микобактерии.
|
|
|
|
|
|
