 |
ЗАДАЧА № 18. На флюорограмме лёгких в 2-х проекциях – во 2 сегменте правого легкого обна-ружено затемнение средней интенсивности неправильной формы с нечеткими контурами диаметром около 9 см с участками
|
|
|
|
ЗАДАЧА № 18
Больной Н., 42 лет, бухгалтер в частной фирме.
Заболел 10 дней назад, когда появились боль в области языка, повышенное слю-ноотделение, кашель с небольшим количеством мокроты слизистого характера, слабость, недомогание, субфебрильная температура. Обратился к врачу. Так как в амбулаторной карте не было записи о прохождении флюорографического обсле-дования в течение 2-х лет, то больной был направлен на флюорографию.
На флюорограмме лёгких в 2-х проекциях – во 2 сегменте правого легкого обна-ружено затемнение средней интенсивности неправильной формы с нечеткими контурами диаметром около 9 см с участками просветлений и единичными очага-ми в окружающей легочной ткани.
Анамнез жизни. Был оперирован 5 лет назад по поводу прободной язвы желудка. Курит. Проживает в двухкомнатной квартире с женой и детьми 14 и 16 лет. Объективно. Больной пониженного питания. В правой надлопаточной области выслушиваются немногочисленные мелкопузырчатые хрипы.
Осмотрен стоматологом: язык увеличен в объеме, на его боковой поверхности видна язва диаметром 10 мм с плотными краями, дно покрыто грануляциями. Произведена биопсия. При гистологическом исследовании биоптата обнаружены
эпителиоидно-гигантоклеточные гранулемы с некрозом в центре.
Анализ крови: Эр - 4, 2 · 1012 / л, Hb - 110 г / л, Цп. - 0, 9, л. – 6, 1· 109 / л, э. - 1, п. - 6
%, с. - 68 %, лимфоциты - 18 %, моноциты - 9 %, СОЭ - 25 мм / час.
В мокроте методом люминесцентной микроскопии обнаружены кислотоустойчи-вые микобактерии, методом ПЦР обнаружена ДНК МБТ с устойчивостью к изо-ниазиду и рифампицину.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ PPD-Л – папула 14 мм. ИФА крови на МБТ (++).
|
|
|
ЗАДАЧА № 19
Больной П., 22 лет, студент 5 курса строительного института.
На втором курсе после очередной флюорографии в начале учебного года был вы-зван на обследование в противотуберкулёзный диспансер.
На флюорограмме лёгких в 2-х проекциях в периферическом отделе второго сег-мента правого легкого обнаружены немногочисленные без четких контуров сред-ней и малой интенсивности гомогенные тени диаметром 3-6 мм. Корни легких не изменены. Легочный рисунок не деформирован. Плевра не изменена.
Жалоб не предъявляет.
Анамнез жизни. В 15-летнем возрасте был ревакцинирован БЦЖ. До поступления в институт проживал в селе. Проживает на частной квартире. Сын хозяина квар-тиры 1 год назад прибыл из мест лишения свободы, не работает, кашляет.
При рентгенологическом обследовании сына хозяина квартиры во 2 сегменте пра-вого легкого выявлена кольцевидная тень округлой формы диаметром 3 см с тол-щиной стенки 2 мм; легочные поля симметричны, на верхушке правого легкого мелкие высокой интенсивности тени диаметром 1-2 мм с четкими контурами.
В мокроте у него выявлена методом ПЦР-РВ ДНК МБТ с устойчивостью к изони-азиду и рифампицину.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела нормаль-ная. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Перкуторно и при выслушивании в легких изменения не выявляются.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ PPD - Л – папула 15 мм.
Анализ крови: Эр – 4, 3· 1012 / л, Hb – 138 г / л, л. – 7, 6· 109 / л, э. - 0, п. - 3 %, с. - 68
%, лимф. - 20 %, мон. - 9 %, СОЭ - 13 мм / час, тромбоциты - 180·109 / л.
Три раза исследованы промывные воды бронхов на наличие кислотоустойчивых микобактерий методом микроскопии – результат отрицательный.
| R-грамма больного П. | R-грамма сына хозяина | |
| квартиры | ||
|
|
|
