 |
ЗАДАЧА № 16. Из анамнеза известно, что полгода назад после рождения ребенка у больной отме-чались непостоянные колющего характера боли в левой половине грудной клетки, сухой кашель
|
|
|
|
ЗАДАЧА № 16
Больная К., 23 лет, в отпуске по уходу за ребенком.
Переведена в противотуберкулёзный диспансер из БСМП с жалобами на повыше-ние температуры тела до 39° С, боль в грудной клетке, кашель с мокротой.
Из анамнеза известно, что полгода назад после рождения ребенка у больной отме-чались непостоянные колющего характера боли в левой половине грудной клетки, сухой кашель. Лечилась 2 недели у терапевта с диагнозом: миозит. При рентгено-логическом обследовании слева в нижних отделах было выявлено интенсивное затемнение от купола диафрагмы до 4 ребра с косой верхней границей. С диагно-зом «левосторонняя нижнедолевая пневмония, осложнённая экссудативным плев-ритом» больная госпитализирована в терапевтическое отделение. В течение 3 недель проводилось лечение антибиотиками широкого спектра действия, включая левофлоксацин и рифампицин. При плевральной пункции удалено 700 мл сероз-ного экссудата. Состояние больной улучшилось, рентгенологически зона затем-нения слева уменьшилась, что расценено, как остаточные явления перенесенной плевропневмонии. После выписки из стационара у больной сохранялись общая слабость, потливость, боль в грудной клетке. Два дня назад состояние ухудши-лось. По скорой помощи была доставлена в БСМП.
Анамнез жизни. Проживает с мужем и ребенком в 2-х комнатной квартире.
На рентгенограмме органов грудной клетки в 6 сегменте левого легкого была об-наружена тень средней интенсивности с нечеткими контурами диаметром 5 см с просветлением в центре. В нижнем отделе левой половины грудной клетки пара-костально тень высокой интенсивности с чётким внутренним контуром.
При плевральной пункции получен гнойный экссудат, плевра ригидна.
|
|
|
В мокроте при микроскопии обнаружены кислотоустойчивые микобактерии. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ PPD - Л - инфильтрат 21 мм
ЗАДАЧА № 17
Роман А., 2, 5 мес., поступил в детское отделение районной больницы в тя-желом состоянии с температурой тела 38, 7° С, выраженной одышкой (80 дыханий в минуту), сухим кашлем. С первых дней жизни у ребенка частое дыхание, плохой аппетит, периодически повышалась температура тела.
Анамнез жизни. Вакцинирован БЦЖ в роддоме. Проживает с родителями в ком-нате коммунальной квартиры. При флюорографическом обследовании матери и отца ребёнка патология в легких не выявлена.
Объективно. Слизистая губ цианотична. Кожные покровы влажные. Перкуторно над легкими коробочный звук, дыхание равномерно ослаблено, хрипы не выслу-шиваются. Тоны сердца приглушены, тахикардия - 160 ударов в минуту. Печень
выступает из-под реберного края на 4 см, пальпируется селезенка.
Анализ крови: Эр - 4, 0· 1012 / л, Hb - 120 г / л, л. – 16, 1· 109 / л, п. - 21 %, с. - 49 %,
лимф. - 21 %, мон. - 9 %, СОЭ - 50 мм / час. Анализ мочи – норма.
На рентгенограмме и КТ органов грудной клетки в обоих легких на всём протя-жении видны равномерно рассеянные мелкоочаговые тени средней и малой ин-тенсивности диаметром 1- 2 мм, из-за которых сосудистый рисунок легких почти не определяется. Корни легких несколько расширены, структура не определяется.
Увеличения внутригрудных лимфатических узлов не выявлено. Тени сердца и диафрагмы обычные.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ PPD - Л – папула 6 мм, реакция на «Диаскин-
тест®» – папула 10 мм.
У матери в послеродовом периоде был выявлен воспалительный процесс в обла-сти трубы и яичника справа. Отмечено повышенное выделение слизисто-гнойного секрета из цервикального канала матки. Был сделан посев мазка секрета. Получен результат - рост колоний микобактерий туберкулёза с устойчивостью к стрепто-мицину и изониазиду. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - папула 22 мм.
|
|
|
|
|
|
