 |
ЗАДАЧА № 13. Анамнез жизни. Вакцинирован БЦЖ в роддоме, ревакцинаций не было. С 6 лет страдает бронхиальной астмой. Проживает в общежитии в комнате с двумя сту-дентами 16 и 17 лет.
|
|
|
|
ЗАДАЧА № 13
Больной А., 17 лет, студент медицинского училища.
Анамнез заболевания. Считает себя больным в течение 2-х месяцев, когда впер-вые повысилась температура тела, появился сухой кашель. Проводилось лечение по поводу острого респираторного заболевания. Состояние улучшилось. Однако сохранялись плохой аппетит, ночная потливость, раздражительность. Неделю назад вновь повысилась температура тела до 38, 3° С, стал беспокоить сухой ка-шель, появилась боль в правой половине грудной клетки.
Анамнез жизни. Вакцинирован БЦЖ в роддоме, ревакцинаций не было. С 6 лет страдает бронхиальной астмой. Проживает в общежитии в комнате с двумя сту-дентами 16 и 17 лет.
Объективно. Кожные покровы бледные. Пальпируются группы шейных, надклю-чичных, подключичных, локтевых, паховых лимфатических узлов размерами 0, 5 - 0, 8 см плотной консистенции. Справа в межлопаточном пространстве притупле-ние перкуторного звука. Спереди в нижнемедиальном отделе дыхание ослаблен-ное, выслушиваются сухие хрипы.
На прямой рентгенограмме органов грудной клетки в области IV сегмента право-го легкого определяется гомогенное затемнение средней интенсивности диамет-ром 5 см с нечеткими контурами и «дорожкой» к корню легкого. Правый корень
значительно увеличен в размерах, с четкими наружными контурами.
Проба Манту с 2 ТЕ РРD – Л - инфильтрат диаметром 14 мм (предыдущие тубер-кулиновые пробы - отрицательные).
Реакция на «Диаскинтест®» – папула 15 мм.
ЗАДАЧА №14
Больная О., 25 лет. Экономист.
Жалобы на редкий кашель с выделением скудного количества слизистой мокроты, одышку при значительной физической нагрузке, снижение остроты зрения в тече-ние последнего года, сухость во рту.
|
|
|
Анамнез заболевания. Указанные жалобы беспокоили больную на протяжении года. К врачу не обращалась. Изменения в легких выявлены при проверочной флюорографии.
Анамнез жизни. В детстве – частые ОРВИ. В семье все здоровы, контакт с боль-ными туберкулезом не установлен.
Объективно. Температура тела нормальная. Кожа чистая. Периферические лим-фатические узлы не увеличены. Пульс 76 в 1 мин. Границы сердца в норме, тоны чистые. АД 125 / 70 мм рт. ст. В лёгких при перкуссии ясный легочный звук, ды-хание везикулярное. Печень и селезенка не увеличены.
На рентгенограмме и КТ органов грудной клетки: корни легких значительно рас-ширены, гомогенны, имеют полициклические контуры. С обеих сторон на уровне 3 – 5 ребер усилен легочный рисунок, множественные мелкие очаговые тени
средней интенсивности. Справа уплотнена междолевая плевра. Синусы свобод-
ные. Анализ крови: Эр – 4, 3· 1012 / л, Hb – 126 г / л, Л – 5, 7· 109 / л; СОЭ - 4 мм/час.
В мокроте: кислотоустойчивые микобактерии и опухолевые клетки не выявлены. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ и Проба Коха с 50 ТЕ – отрицательные. Бронхоскопия – бифуркационный угол развернут до 100°, карина трахеи сглаже-на, на слизистой верхнедолевого бронха справа - бугорковые высыпания белого цвета. Произведена биопсия.
Гистологическое исследование материала биопсии – обнаружены эпителиоидно-гигантоклеточные гранулёмы без некроза в центре.
ЗАДАЧА № 15
Больная З., 39 лет, рабочая торговой палатки строительных материалов. Анамнез заболевания. Отмечает ухудшение самочувствия в течение последних 6 месяцев (снижение работоспособности, слабость, временами - малая субфебриль-ная температура). В последнее время появился сильный кашель с трудно отделяе-мой мокротой слизистого характера.
|
|
|
Анамнез жизни. Страдает хроническим гастритом. Проживает с двумя детьми 14-ти и 8-ми лет в однокомнатной квартире. Материальное положение неудовлетво-рительное. Флюорографию не проходила 2 года. Курит.
Объективно. Больная пониженного питания. Кожные покровы бледные. Справа под ключицей и у ости лопатки на фоне бронхиального дыхания прослушиваются среднепузырчатые влажные хрипы.
На рентгенограмме легких в прямой и правой боковой проекциях: лёгочные поля симметричны, во 2 сегменте правого легкого – полость размерами 5х4 см с чет-кими внутренними и наружными контурами; толщина стенки – 2-3 мм. От по-лостного образования к корню легкого идут тонкие параллельные тени средней интенсивности. В окружающей ткани - единичные, не резко очерченные очаги.
В мокроте методом микроскопии обнаружены кислотоустойчивые микобактерии. Методом ПЦР выявлена ДНК МБТ с устойчивостью МБТ к изониазиду.
В гемограмме: увеличение палочкоядерных нейтрофилов –15 %; лимфоциты – 17 %; моноциты – 11, СОЭ - 34 мм / час.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – инфильтрат 22 мм.
При бронхоскопии выявлена язва в области 2 сегментарного бронха справа.
|
|
|
