 |
ЗАДАЧА № 24. Анамнез заболевания. Самочувствие ухудшилось 3 недели назад, когда впервые повысилась температура тела до 37,6° С, появился сухой надсадный кашель. Ле-чилась у участкового педиатра с диагнозом ОРВИ.
|
|
|
|
ЗАДАЧА № 24
Больная А., 13 лет.
Жалобы на повышение температуры тела до 37, 5° С, снижение аппетита, утомля-емость, головную боль, похудение на 2, 5 кг за последние 3 месяца.
Анамнез заболевания. Самочувствие ухудшилось 3 недели назад, когда впервые повысилась температура тела до 37, 6° С, появился сухой надсадный кашель. Ле-чилась у участкового педиатра с диагнозом ОРВИ. Состояние не улучшалось, по-явились красноватые пятна на коже нижних конечностей. При повторном обра-щении к врачу проведено рентгенологическое обследование органов грудной клетки, выявлены патологические изменения. Для дальнейшего обследования больная была направлена в стационар противотуберкулезного диспансера. Анамнез жизни. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ не проводились в связи с кате-горическим отказом родителей. Страдает аллергическим дерматитом. Проживает с родителями, бабушкой и 10-летним братом в однокомнатной квартире. Объективно: на передней поверхности голеней имеются уплотнения кожи ярко розового цвета. Пальпируются группы шейных, подмышечных и паховых лимфа-тических узлов. Они плотноэластические, размерами 0, 4-0, 6 см. Выявлено укоро-чение перкуторного звука в паравертебральной зоне грудной клетки слева.
В гемограмме: Эр – 3, 82∙ 1012 / л, лейкоциты – 10, 0∙ 109 / л, п/я нейтрофилы – 10 %, с/я нейтрофилы – 65%, лимфоциты – 15%, моноциты – 10%, СОЭ - 28 мм / ч.
В мокроте методом прямой микроскопии – КУМ не обнаружены.
Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ РРD – Л – папула диаметром 12 мм. Предыдущие
пробы Манту были отрицательными. Реакция на ДИАСКИНТЕСТ® - папула 9 мм. На обзорной рентгенограмме и КТ органов грудной клетки – левый корень значи-тельно расширен, инфильтрирован, контуры корня нечеткие. В легких – без оча-говых и инфильтративных теней.
|
|
|
ЗАДАЧА № 25
Больная А., 21 год, студентка 3 курса университета, гражданка Нигерии. Анамнез заболевания. Считает себя больной в течение 2-х месяцев, когда впервые повысилась температура тела, появился сухой кашель. Проводилось лечение по поводу ОРВИ. Состояние улучшилось. Однако беспокоили плохой аппетит, ноч-ная потливость, кашель, раздражительность. К врачу не обращалась. При очеред-ной проверочной флюорографии в вузе были выявлены патологические измене-ния в левом лёгком, вызвана в противотуберкулёзный диспансер.
Анамнез жизни. Больная из многодетной, малоимущей семьи. Вакцинация и ре-вакцинация БЦЖ никогда не проводились. В детстве – частые ОРВИ. Страдает хроническим гастритом. В России проживает в общежитии.
Объективно. Кожные покровы бледные. В левой паравертебральной зоне на уровне лопатки и в подлопаточной области обнаружено укорочение перкуторного звука, жесткое дыхание.
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и левой боковой проекциях и КТ в области VI сегмента левого легкого определяется негомогенное затемне-ние средней интенсивности, с нечеткими контурами диаметром 4 см с «дорож-кой» к корню легкого. Левый корень увеличен в размерах, имеет нечеткие наруж-
ные контуры, увеличен бронхопульмональный лимфатический узел до 2 см. Р-ция на пробу Манту с 2 ТЕ - папула 21 мм, на ДИАСКИНТЕСТ® - папула 9 мм. В мокроте КУМ методом микроскопии и ДНК МБТ методом ПЦР не обнаружены. Произведена биопсия левого легкого в области инфильтрата.
Гистологическое исследование материала биопсии лёгкого: на фоне выраженной лимфоцитарной инфильтрации определяются множественные эпителиоидно-гигантоклеточные гранулёмы, некоторые из них – с казеозным некрозом в центре.
|
|
|
|
|
|
