 |
ЗАДАЧА № 26. Анамнез заболевания. Указанные жалобы беспокоили больную на протяжении 6 месяцев. К врачу не обращалась. Изменения в легких выявлены при проверочной флюорографии.
|
|
|
|
ЗАДАЧА № 26
Больная С., 41 год. Работник Государственного банка.
Жалобы на редкий кашель с выделением скудного количества слизистой мокроты, одышку при значительной физической нагрузке, изредка – боль в межлопаточной области и правом подреберье.
Анамнез заболевания. Указанные жалобы беспокоили больную на протяжении 6 месяцев. К врачу не обращалась. Изменения в легких выявлены при проверочной флюорографии.
Анамнез жизни. В детстве – краснуха. Контакт с больными туберкулезом не уста-новлен. Проживает с мужем и сыном 19 лет в благоустроенной квартире. Флюо-рография – ежегодно, патологических изменений в лёгких не было.
Объективно. Температура тела нормальная. Правильного телосложения, хорошего питания. Кожа чистая. При перкуссии грудной клетки - притупление в паравер-тебральных областях, дыхание жёсткое. Печень на 2 см ниже рёберной дуги.
На флюорограмме и КТ органов грудной клетки: с обеих сторон в средних и ниж-них лёгочных полях – множественные очаговые тени малой и средней интенсив-ности. Корни лёгких значительно расширены, имеют полициклические контуры, гомогенные. Справа уплотнена междолевая плевра. Синусы свободные.
Анализ крови: Эр – 4, 2∙ 1012 / л, Hb – 124 г / л, лейкоциты – 6∙ 109 / л; э. - 1 %, п. - 1 %, с. - 58 %, лимф. - 37 %, мон. - 3 %, СОЭ - 24 мм/час.
В анализах мокроты кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ РРD – Л и проба Коха с 50 ТЕ – отрицательные. Бронхоскопия – бифуркационный угол несколько развернут, карина сглажена, определяется гиперваскуляризация слизистой в области главного бронха слева.
При биопсии печени обнаружены множественные эпителиоидноклеточные грану-лёмы, плотно прилежащие друг к другу, без перифокального воспаления, без некроза, с единичными клетками Пирогова-Лангханса.
|
|
|
ЗАДАЧА № 27
Больной З., 35 лет, не работает.
Обратился к врачу с жалобами на ухудшение самочувствия в течение последних 2-х месяцев, когда стал отмечать периодическое повышение температуры тела, кашель с трудно отделяемой мокротой, снизились аппетит и работоспособность. Анамнез заболевания. Больной ВИЧ-инфицирован. Впервые инфильтративный туберкулёз левого лёгкого был выявлен 10 месяцев назад, когда больной находил-ся в местах лишения свободы. Был выписан полгода назад в связи с окончанием срока заключения, но в противотуберкулёзный диспансер по месту жительства для продолжения лечения не явился. Злоупотреблял алкоголем.
Анамнез жизни. В детстве – ОРВИ, перелом левой голени, тонзилэктомия. Курит, злоупотребляет алкоголем. Проживает с матерью в коммунальной квартире, в со-седней комнате - семья из 3-х человек, в том числе 5-летний ребёнок.
Объективно. Больной пониженного питания. Слева под ключицей и у ости лопат-ки на фоне бронхиального дыхания прослушиваются среднепузырчатые влажные хрипы. Печень выступает из-под рёберной дуги на 1, 5 см.
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и левой боковой проекциях
– лёгочные поля симметричные, в верхней доле левого легкого – полость округ-
лой формы диаметром 5 см с четкими внутренними и наружными контурами; толщина стенки - 3 мм. От полости к корню легкого идут две тонкие параллель-ные полоски дренирующего бронха. В других отделах лёгких – без патологиче-ских теней.
В мокроте методом микроскопии обнаружены кислотоустойчивые микобактерии,
методом ПЦР выявлена ДНК МБТ с устойчивостью к изониазиду и рифампицину. Анализ крови: Эр – 4, 0∙ 1012 / л, Hb – 120 г / л, лейкоциты – 6∙ 109 / л; СОЭ - 25 мм/ч.
|
|
|
При бронхоскопии - язва в области 2 сегментарного бронха левого легкого.
|
|
|
