 |
ЗАДАЧА № 30. Обратился с жалобами на повышение температуры тела в течение недели до 37,2-37,4 ° С, кашель с мокротой слизистого характера, одышку при физической нагрузке, общую слабость, ночную потливость
|
|
|
|
ЗАДАЧА № 30
Больной П., 58 лет. Охранник на кирпичном заводе. Ранее в течение 20 лет работал мастером в цехе по изготовлению кирпича.
Обратился с жалобами на повышение температуры тела в течение недели до 37, 2-37, 4 ° С, кашель с мокротой слизистого характера, одышку при физической нагрузке, общую слабость, ночную потливость.
Анамнез заболевания. Одышка беспокоит в течение нескольких лет. В течение последнего года ухудшился аппетит, похудел на 6 кг, усилились кашель с выде-лением слизистой мокроты и одышка. При предыдущих флюорографических об-следованиях, со слов больного, в легких находили диффузный пневмосклероз. Анамнез жизни. Курит. Последние 10 лет в выходные дни злоупотребляет алко-голем. Проживает с женой в однокомнатной квартире.
Объективно. Число дыханий 28 в 1 мин. Перкуторно – притупление лёгочного звука в левой подключичной области, аускультативно – здесь же прослушивают-ся сухие и единичные влажные мелкопузырчатые хрипы.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и левой боковой проекциях: в средних и нижних отделах лёгких на фоне усиленного и деформиро-ванного лёгочного рисунка определяются множественные очаговые тени средней
интенсивности с чёткими контурами. Во 1+2 сегментах левого лёгкого имеется тень неправильной формы средней интенсивности с нечёткими контурами и с просветлением в центре диаметром 1 см. Корни лёгких расширены, имеют поли-циклические контуры за счет увеличения бронхопульмональных лимфатических
узлов с кальцинацией по периферии узлов.
Анализ крови: Эр – 4, 0∙ 1012 / л, Hb – 120 г / л, Л – 9∙ 109 / л; СОЭ - 20 мм/час.
В мокроте методом ПЦР выявлена ДНК МБТ с устойчивостью к изониазиду. Ме-тодом микроскопии кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены.
|
|
|
ЗАДАЧА № 31
Больной П., 24 года, строитель - каменщик в частной фирме.
Заболел 7 дней назад, когда усилился кашель с выделением мокроты, появилось кровохарканье, повысилась температура тела до 38° С.
Анамнез заболевания. Наличие кашля с небольшим количеством мокроты, сни-жение аппетита, ночную потливость, повышение температуры тела по вечерам до субфебрильных цифр отмечает в течение последних 2-х месяцев после перенесен-ного гриппа.
Анамнез жизни. Страдает хроническим вирусным гепатитом «С». Курит. Иногда злоупотребляет алкогольными напитками. Проживает в однокомнатной квартире с женой, тёщей и ребёнком 3-х лет.
Объективно. Больной пониженного питания. В правой надлопаточной области выслушиваются немногочисленные мелкопузырчатые хрипы. Печень увеличена. На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекци-ях: легочные поля симметричны, верхняя доля правого легкого интенсивно за-
темнена. Тень гомогенная, нижняя граница чёткая, междолевая плевра уплотнена.
Анализ крови: Эр - 4, 1 ∙ 1012 / л, Hb - 112 г / л, Цп. - 0, 9, л. – 7, 1∙ 109 / л, э. - 1, п. - 6
%, с. - 68 %, лимфоциты - 18 %, моноциты - 7 %, СОЭ - 35 мм / час.
В мокроте методом микроскопии обнаружены кислотоустойчивые микобактерии. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ PPD – Л – папула 15 мм.
При фибробронхоскопии в бронхе 2 сегмента правого лёгкого выявлен инфиль-трат красного цвета диаметром 1, 5 см, произведена биопсия. Гистологическое ис-следование материала биопсии - на фоне лимфоцитарной инфильтрации обнару-жены эпителиоидно-гигантоклеточные гранулёмы без казеозного некроза.
|
|
|
